新血管内导管相关感染.pptxVIP

第1页/共22页新血管内导管相关感染第2页/共22页血管内导管相关感染的概念导管病原菌定植 ：指导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养 ,确认有微生物生长 15CFU导管相关感染 ：( 1 )出口部位感染 ：指出口部位 2cm内的红斑、 硬结和 (或)触痛;或导管出口部位的渗出物培养出微生物 ,可伴有其他感染征象和症状 ,伴或不伴有血行感染。 (2)隧道感染 ：指导管出口部位 ,沿导管隧道的触痛、 红斑和(或 ) 2 cm的硬结 ,伴或不伴有血行感染。 (3)皮下囊感染 ：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液;常有表面皮肤组织触痛、 红斑和 (或 )硬结;自发的破裂或引流 ,或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。(4)导管相关血行感染 (CRBSI) :指留置血管内装置的病人出现菌血症 ,经外周静脉抽取血液培养至少 1次结果阳性 ,同时伴有感染的临床表现 ,且除导管外无其他明确的血行感染源。第3页/共22页发生导管相关感染的危险因素导管类型：导管越粗、越硬、越复杂，越容易发生感染。导管插入部位：经股静脉插入的导管比经颈内静脉或锁骨下静脉插入的导管感染率高。导管留置时间：外周静脉置管时间72h与72h相比，感染机会高出数倍。中心静脉置管的时间更长，因此感染的危险性更大。插管部位皮肤病变。长时间全静脉营养或输注脂肪乳。置管及日常护理时无菌技术缺陷，以及使用不洁霜剂或软膏。伴有重要基础疾病，如糖尿病，尿毒症等。免疫功能低下，如化疗、粒细胞减少、长时间使用糖皮质激素或免疫抑制剂。身体其他部位感染灶，细菌侵入血流后可在导管表面定植、繁殖。第4页/共22页33333铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌白色念珠菌凝固酶阴性葡萄球菌 ２５３４１常见致病菌第5页/共22页临床表现导管相关血行感染的临床表现常包括发热体温≥38 ℃ 、寒颤，或置管部位红肿、硬结，或有脓液渗出，除此以外,还有医院获得性心内膜炎，骨髓炎和其他迁徙性感染症状 第6页/共22页诊断标准——中华医院感染管理学会第7页/共22页导管培养诊断当怀疑CRBSI而拔除导管时导管培养是诊断CRBSI的金标准 。半定量培养结果≥15CFU，定量培养结果≥1000CFU，同时伴有明显的局部和全身中毒症状，即可诊断CRBSI血培养诊断CRBSI病人中心静脉导管抽血培养比外周静脉抽血培养出现阳性结果的时间至少早2 h ，中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上快速诊断 革兰染色、吖啶橙白细胞（AOLC)试验及AOLC试验和革兰染色并用的方法 231CRBSI的实验室诊断：第8页/共22页导管的处理1抗菌药物的使用2血管内导管相关感染的治疗第9页/共22页导管的处理血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 怀疑导管相关感染时，应考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定导管的种类感染的严重程度导管对于患者的意义再次插管可能性及并发症更换导管和装置可能产生的额外费用第10页/共22页导管的处理周围静脉导管感染立即拔除导管金葡菌引起的CRBSI假单胞菌属引起的 CRBSI白色念珠菌（真菌）引起的CRBSI中心静脉导管导致的发热并合并严重疾病CRBSI治疗72h症状持续或有迁徙性感染第11页/共22页导管的处理临时导管感染拔管后，需在其他部位重新置管。对于血液透析导管 CRBSI 由普通革兰阴性菌或是凝固酶阴性葡萄球菌所致，如果症状在抗生素使用 3 d 内迅速改善，感染导管也可经导丝更换新的长期血液透析导管。血液透析患者长期导管感染由于金黄色葡萄球菌或者假单胞菌属引起的 CRBSI，最好拔除导管，如无法找到可替代的部位进行留置导管，可通过导丝更换感染的导管；或者尝试有效抗生素治疗 3 ～ 4 周，建议抗生素经导管内输入，每天维持 6 h以上，抗生素滴注完毕后，留用抗生素封管。当血液透析导管因 CRBSI 拔除，一旦血培养结果阴性，可行长期血液透析导管置入。第12页/共22页抗生素的应用静脉抗生素使用：怀疑导管相关感染，无论是否保留导管，均应在采集血标本后立即使用抗菌药物。一旦获得细菌培养和药物敏感试验结果，即应进行抗生素针对治疗。导管抗生素封闭疗法：将敏感抗生素与1000 U/ml的肝素配制成溶液，当不使用导管时，注人2一5 ml充满导管。下一次使用导管输液前，应抽除导管内液体。不同药物的适宜浓度是:万古霉素1一5 mg/ml，头孢他定100 mg/ml，庆大霉素和阿米卡星1一2 mg/ml，环丙沙星1一2 mg/ml。抗生素封闭疗法的时间一般为10一14天，导管放置1 -2周以内的感染一般为管腔外感染，封闭疗法效果不好。封闭疗法须与静脉抗生素同时使用。第13页/共22页封管抗生素溶液配制方法抗生素种类