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第1页/共25页丽临床理论授课第2页/共25页熟悉掌握了解 教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓治疗的两面性三、房颤卒中风险评估方法——CHADS2评分四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、2010欧洲最新房颤指南推荐的新的 CHA2DS2-VASc评分和抗栓建议第3页/共25页 血栓栓塞是房颤最严重的并发症外周动脉栓塞脑栓塞（房颤相关的脑卒中）危害最大 房颤患者一生中有35%发生1次或1次以上脑卒中 脑卒中患者中有20%由房颤引起 房颤相关的脑卒中致残率和致死率高达71%第4页/共25页 房颤患者的死亡率增加 房颤患者的死亡率是非房颤患者的2倍 只有抗栓治疗可以降低房颤相关的死亡率第5页/共25页重要！房颤的抗栓治疗 减少血栓栓塞并发症 降低房颤相关的死亡率第6页/共25页教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓治疗的两面性三、房颤卒中风险评估方法——CHADS2评分四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、房颤抗栓领域的新进展第7页/共25页风险获益 房颤抗栓治疗的两面性第8页/共25页教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓治疗的两面性三、房颤卒中风险评估方法——CHADS2评分四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、房颤抗栓领域的新进展第9页/共25页 CHADS2评分 危险因素 记分11112 Congestive Heart Failure 慢性心衰史或EF≤35% Hypertension 高血压 Age 年龄≥ 75岁 Diabetes Mellitus 糖尿病 Stroke/TIA 脑卒中/一过性脑缺血发作 满分6分Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864第10页/共25页CHADS2评分的意义CHADS2评分↑→年卒中率↑→抗栓治疗的获益↑第11页/共25页教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓治疗的两面性三、房颤卒中风险评估方法——CHADS2评分四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、房颤抗栓领域的新进展第12页/共25页 2006年欧美房颤指南Circulation Eur Heart J第13页/共25页2006年欧美房颤指南INR 2.0-3.0获益风险 口服华法林抗凝：平均年主要出血发生率为1%左右房颤的抗栓治疗策略CHADS2 评分 抗栓建议 ≥2华法林 1阿司匹林或者华法林 0阿司匹林第14页/共25页校正不同试剂的测量误差校正不同实验室的测量误差 PT：凝血酶原时间 PTtest：患者PT PTnormal：正常人PT ISI：International Sensitivity Index 国际敏感度指数（不同试剂不同）INR：国际标准化比值(International Normalized Ratio) 比PT更具有可比性便于统一用药标准INR 正常值: 0.8-1.2口服华法林抗凝：INR2.0-3.0之间，最安全有效！ INR大于3.0，出血风险增加INR小于2.0，卒中风险增加第15页/共25页病例1 男性，38岁,心悸半年 无高血压、无糖尿病病史，无脑卒中/TIA病史 UCG：EF60% 诊断：孤立性持续性房颤 抗栓治疗：华法林？ 阿司匹林？C 心衰或EF≤35%H 高血压A 年龄≥75岁D 糖尿病S 脑卒中/TIAXXXXX√0分CHADS2评分第16页/共25页病例2 女性，75岁，心悸2年 有高血压病史10年，无糖尿病病史，无脑卒中/TIA病史 心功能正常 诊断：慢性永久性房颤 抗栓治疗：华法林？ 阿司匹林？√CHADS2评分2分2011中国专家建议：年龄≥70岁,INR1.6-2.5第17页/共25页教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓治疗的两面性三、房颤卒中风险评估方法——CHADS2评分四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、 2010欧洲最新房颤指南推荐的新的 CHA2DS2-VASC评分和抗栓建议第18页/共25页Eur Heart J 2010;31(19):2369-429.第19页/共25页CHA2DS2-VASC评分危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总积分9第20页/共25页2010欧洲最新房颤指南抗栓治疗策略CHA2DS2-VASC评分抗栓建议 ≥2华法林 1华法林或者阿司匹林， 首选华法林 0阿司匹林或不抗栓， 首选不抗栓 扩大了华法林的应用指征，削弱了阿司匹林的地位第21页/共25页2011年中国专家建议我国房颤患者现阶段的卒中风险评估仍宜采用CHADS2评分第22页
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