大学医学教学课件动脉粥样硬化课件(41).pptVIP

分 期 无症状期或称隐匿期 缺血期 坏死期 纤维化期 临床表现 主要是有关器管受累后出现的病象 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 肠系膜粥样硬化 四肢动脉粥样硬化 实验室检查 尚缺乏敏感而又特异性的早期方法 血脂、血糖 X线 CT 超声心动图,心电图 血管造影,血管内超声,血管镜 ????????????????????????????????????????? 右颈动脉窦部后壁可见一孤立硬斑, 面积为10.23mm2 中国超声医学杂志2000年第16卷第8期 SCA 多排CT造影  三维CT血管造影 诊 断 早期诊断很不容易；相当程度，诊断不困难 年长患者，血脂异常，造影血管狭窄性病变首先考虑诊断本病 鉴别诊断 主动脉粥样硬化引起主动脉变化和主动脉瘤与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤及纵隔肿瘤鉴别 冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗死与其他冠状动脉病变所引起者相鉴别 脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外与其他原因引起的脑血管意外相鉴别 肾动脉粥样硬化所引起的高血压与其他原因的高血压相鉴别 * 动脉是给全身各器官和组织供给动脉血液的重要血管。根据动脉官腔大小、组成中膜平滑肌细胞层的多少分为弹性动脉（大动脉）、肌性动脉（中小动脉）和微动脉。正常动脉血管壁分为内膜、中膜和 外膜三层。内膜层由单层内皮细胞（endothelial cell）、内皮下组织和内弹力板组成；中膜层由平滑肌细胞（SMC）组成；外膜层包含外弹力板和血管、神经等 * * * 动脉是给全身各器官和组织供给动脉血液的重要血管。根据动脉官腔大小、组成中膜平滑肌细胞层的多少分为弹性动脉（大动脉）、肌性动脉（中小动脉）和微动脉。正常动脉血管壁分为内膜、中膜和 外膜三层。内膜层由单层内皮细胞（endothelial cell）、内皮下组织和内弹力板组成；中膜层由平滑肌细胞（SMC）组成；外膜层包含外弹力板和血管、神经等 * * * * 动脉粥样硬化 2022年大学医学教学课件 正常大中动脉血管壁内中外三层的结构图。 大中动脉的内膜层有单层内皮细胞层、内皮下组织、内弹力板组成。中层有多层平滑肌细胞组成，因此血管弹性好，具有强大的收缩舒张功能。外膜层有外弹力板、营养血管和神经、外膜组织。 血管壁的结构 动脉硬化 三种类型 动脉粥样硬化----各器官动脉,多见临 床意义重大 小动脉硬化----小动脉弥漫性增生病变, 高血压患者 动脉中层硬化-----中型动脉,中层广泛钙化,多见于四肢动脉,无症状 动脉硬化 动脉硬化的共同特点： 动脉管壁增厚变硬 失去弹性 管腔缩小 动脉粥样硬化定义 动脉粥样硬化：受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化 概 述 动脉硬化共同特点 （非炎症性、退行性、增生性） 脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成 纤维组织增生和钙质沉着，中层逐渐退变和钙化 动脉粥样硬化 病 因 病因尚未完全明了 多个遗传和环境因素相互作用 有相关性但未必一定具有直接的因果关系 Causes and risk factors 主要的危险因素 年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 其他的危险因素 从事体力活动少 西方饮食方式 遗传因素 肥胖 A型性格 Causes and risk factors 同型半胱氨酸 胰岛素抵抗 凝血因子 病毒、衣原体的感染 病因 发病机制 脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 SMC克隆学说 损伤反应学说 炎症学说 损伤反应学说 1、在各种慢性炎症和危险因素的 作用下，氧化修饰的低密度脂蛋白 （ox-LDLc）致使内皮损伤，内皮 功能障碍。 2、损伤的内皮细胞激活， 使单核细胞、血小板在血 管内膜表面聚集和粘附。 3、炎症性单核细胞迁移进入内皮下。 4、炎症细胞—单核细胞和巨噬细胞 激活，刺激平滑肌细胞、产生基质金 属蛋白酶（MMP）。 Dynamic Balance of atherosclerosis: Therapeutic implications Eric J.Topol: Textbook of Cardiovascular Medicine 2003; Atherosclerosis P.5-11 5、平滑肌细胞迁移进入内皮下组织,形成 新的粥样斑块的纤维帽。斑块增大． 6、平滑肌细胞迁移进入内皮下组织和粥样 斑块的纤维帽。 6-7、内皮细胞迁移并且在各种保护因素的 作用下形成纤维帽。 8-9、纤维帽在各种促炎症因素下破裂或损害