抗菌药物临床应用及进展讲座.pptxVIP

第1页/共122页抗菌药物临床应用及进展讲座第2页/共122页抗菌药物的临床应用及进展（一）第3页/共122页前 言自从1935年第一个磺胺药应用 于临床和1941年青霉素问世后，抗菌药物迅速发展，目前应用于临床的已有200余种，治愈并挽救了无数患者的生命但抗 菌药物不合理应用现象未能引起人们的足够重视第4页/共122页抗 菌药物不合理应用主要表现无指征的预防药物无指征治疗用药选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数疗程不合理不合理联合用药第5页/共122页前 言抗菌药物的应用涉及临床各科室正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键合理应用抗菌药物也有利于保证医疗质量和医疗安全第6页/共122页我国抗菌药物不合理应用调查显示 一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡 中，由抗菌药物引起的死亡为97例，占43.1％。1998年的一个统计表明，仅 不合理使用第3代头孢这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元。第7页/共122页我国抗菌药物不合理应用调查显示浙江省省级医院1997—2000年间患者的调查研究，一些细菌的耐药率已从4年前的14%上升到44.3%，而金黄色葡 萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率已从93%上升到100%。 第8页/共122页《抗菌药物临床应用指导原则》国家卫生部、中医药管理局和总后卫生部联合推行2004年10月9日2008年3月19日《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》卫办医发 [2008]48号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》卫办医政发 [2009]38号2009年3月23日第9页/共122页分级管理原则非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低 ～轻度与局部感染 限制使用：这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性 ～严重感染、免疫功能低下者合并感染。特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。第10页/共122页《江苏省管理规范〔2008〕 》三线用药目录分 类一级（非限制使用抗菌药物）青霉素类青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、苄星青霉素、青霉素V钾、巴氨西林头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢丙烯、头孢克罗、 头孢曲松、氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素氯霉素类氯霉素大环内酯类红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素四环素类强力霉素（多西环素）、 美满霉素、金霉素呋喃类呋喃妥因、莫匹罗星氟喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、加替沙星磺胺类SMZCO、柳氮磺胺吡啶、磺胺醋酰钠其他类甲硝唑、林可霉素、克林霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、力克肺疾、磷霉素第11页/共122页分 类二级（限制使用抗菌药物）青霉素类氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸头孢菌素头孢呋辛、头孢西丁、头孢匹胺、头孢布烯、头孢美唑、头孢地嗪其它β内酰胺类氨曲南氨基糖苷类奈替米星、大观霉素、依替米星大环内酯类克拉霉素、乙酰吉他霉素氟喹诺酮类氟罗沙星、甲氟哌酸、莫西沙星、司帕沙星其他类替硝唑、奥硝唑处方经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意 第12页/共122页分 类三级（特殊使用抗菌药物）青霉素类哌拉西林/他唑巴坦头孢菌素头孢噻肟、头孢吡肟*、头孢他定、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢美唑、头孢哌酮/舒巴坦*其它β内酰胺类拉氧头孢、美洛培南、亚胺培南/西司他丁、帕尼培南/倍他米隆糖肽类万古霉素*、去甲万古霉素、替考拉宁* 限三级医院使用二级医院经院内会诊后方可使用处方经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意 第13页/共122页卫办医政发 [2009]38号 ----- 4 点精神要义：第一第二第三第四加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度 第14页/共122页第一各级医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性