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关节镜技术学习第1页/共41页 关节镜的发展史1918年日本人Tagaki首先用膝关节镜尸体观察1921年Bircher报告了膝关节镜临床观察1925年Keusher做了膝关节紊乱的关节镜诊断1931年Finkelstein和Mayer在关节镜下取活检1957年Watanabe出版了第一本关节镜图谱70年以来代关节镜制造技术有飞跃性发展，促进了关节镜下手术的开展70年代关节镜引入我国，80年代成立学术组织第2页/共41页 关节镜术的优点关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节观察的更全面切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行第3页/共41页 关节镜与配套器械关节镜镜鞘穿刺器第4页/共41页 镜头左上图 0o镜左下图 30o镜右下图 75o镜第5页/共41页 关节镜与配套器械冷光源摄象系统灌注系统刨削器器械第6页/共41页 关节镜与配套器械第7页/共41页 关节镜术的适应症诊断性关节镜术 治疗性关节镜术半月板手术：半月板切除、缝合、修整前后交叉韧带修复、重建滑膜手术：全滑膜清扫切除、滑膜嵌入切除、支持带松解、关节粘连松解游离体摘除胫骨平台骨折复位定、骨软骨骨折治疗关节炎治疗：化脓性关节炎冲洗引流、类风湿等关节炎滑膜切除、骨关节炎清理术第8页/共41页 关节镜术的禁忌症关节外局部感染或皮肤明显污染关节骨性强直、液体不能进入关节腔关节囊广泛破裂，灌注液体不能充盈关节腔，并流入关节外组织，导致水肿、筋膜间室综合症全身情况差，不能耐受手术第9页/共41页 关节镜术的合并症术中合并症入路位置不当软骨损伤液体外渗韧带损伤器械断裂于关节内术中出血膑腱切除骨折血管、神经损伤软骨碎片遗留肢体错误第10页/共41页 膝关节镜术简介第11页/共41页 关节镜对膝的诊治价值临床诊断准确率为71%，而关节镜可将诊断准确率提高至97%绝大多数膝关节损伤和疾病可采用关节镜手术治疗关节镜检查必须与临床和其它辅助检查相结合关节镜手术尚不能完全取代开放手术第12页/共41页 膝关节的解剖第13页/共41页 膝关节的解剖第14页/共41页 膝关节的解剖第15页/共41页 膝关节镜的基本技术麻醉体位止血带第16页/共41页 膝关节镜的基本技术第17页/共41页 膝关节镜的基本技术膝关节镜入路（标准入口、选择入口）第18页/共41页 膝关节镜的基本技术插入注水管和关节镜第19页/共41页 膝关节镜的基本技术第20页/共41页 膝关节镜的基本技术膝关节镜检查顺序髌上囊和髌股关节内侧隐沟内侧胫股关节间室髁间窝外侧胫股关节间隙外侧隐沟第21页/共41页 膝关节镜的基本技术第22页/共41页 半月板损伤第23页/共41页 半月板损伤第24页/共41页 半月板损伤第25页/共41页 半月板损伤半月板损伤类型1纵裂2水平裂（层裂）3斜裂4放射状裂5复合撕裂第26页/共41页 半月板损伤第27页/共41页 半月板损伤半月板切除A部分切除B次全切除C全切除第28页/共41页 半月板损伤第29页/共41页 半月板损伤第30页/共41页 半月板损伤半月板缝合第31页/共41页 半月板损伤第32页/共41页 第33页/共41页 关节游离体骨软骨性软骨性纤维性其它第34页/共41页 第35页/共41页 滑膜皱襞髌下皱襞（粘膜韧带）髌上皱襞外侧皱襞内侧皱襞第36页/共41页 第37页/共41页 第38页/共41页 第39页/共41页 手术场景第40页/共41页 感谢观看！第41页/共41页