吞咽的解剖张长杰.pptxVIP

吞咽的解剖张长杰; 口腔、咽、喉和食管 面部25对肌肉 至少6对脑神经 语言和呼吸系统的参与 ;;; 口 腔 前壁和侧壁 口唇和颊 下壁：口腔底 上壁：腭 向前：借口裂通体外 向后：借咽峡通咽腔;口腔分部 口腔前庭 固有口腔 咽峡： (腭垂、左右腭舌弓 和舌根构成);;舌 舌肌被中隔分为左、右对称的两半。 每侧舌肌又可分为舌内肌和舌外肌。 舌内肌的起止均在舌内，其纤维的走向可分为纵行肌(舌缩短)、横行肌(舌变窄)和垂直肌(舌变薄)。 ;舌外肌起自舌外，止于舌内:颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌 颏舌肌：起自颏棘，止于舌中线的两侧 两侧颏舌肌同时收缩，将舌拉向前下方(伸舌) 一侧收缩使舌尖伸向对侧。 一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧;第10页/共61页;面肌和咀嚼肌群 ;面 肌 面肌：起自颅骨不同部位，止于面部皮肤 眼轮匝肌：环绕眼裂，使眼闭合 口轮匝肌：环绕口裂，使口闭合;咀嚼肌 咬肌：起自颧弓，止于下颌角的外面 颞肌：起自颞窝骨面，止于下颌骨的冠突 翼内、外肌、颊肌;　咽 位置和功能 ?起自颅底，下至第6颈椎下缘 ?是消化和呼吸的必经通道 ;第15页/共61页;第16页/共61页; 咽肌 咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成 ?咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上 覆盖,呈叠瓦状 ?咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜: 茎突咽肌 腭咽肌:位于腭舌弓内。起自甲状软骨板后缘及咽纤 维膜,肌纤维向内上行,止于腭腱膜上、下面。此肌 收缩,可缩小咽峡,同时牵软腭向后,分隔鼻咽和口咽, 即所谓“腭咽闭合”,对吞咽和发音都至关重要。 咽鼓管咽肌 ： ;第18页/共61页;　　　　　　　　咽的神经 ?舌咽神经 ?迷走神经咽支 ?来自颈上神经节的交感神经节后纤维(咽壁中段咽丛) 咽的感觉纤维:舌咽神经,但咽鼓管以上（鼻咽上部）是由来自三叉神经的上颌神经蝶腭神经节的咽支所支配。 咽肌的运动:舌咽神经 茎突咽肌 副神经的颅内根 迷走神经的咽支;（1）腭上提 腭帆提肌、腭帆张肌（??叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经） （2）咽上举 茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌（迷走神经） （3）咽收缩 咽上、中、下缩肌（迷走神经） （4）关闭咽口 腭咽肌、腭舌肌（迷走神经） （5）使舌骨上提 下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神经） 茎突舌骨肌（面神经） （6）使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经） （7）使咽上提 甲状舌骨肌（舌下神经）、茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽 肌和咽鼓管咽肌（迷走神经） （8）关闭喉口 杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌（喉返神经） ;小结：咽肌的作用; 　　　　喉 相当第3至第6颈椎高度 复杂而精巧的空气通道器官 ?执行气体交换 ?嗅觉 ?发音 ;1.喉的结构 喉的软骨: 甲状软骨、 环状软骨、 杓状软骨、会厌软骨 会厌软骨被覆黏膜称会厌,为喉口的活瓣。 ;喉口:为喉腔的上口,由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成 ;喉的关节 1.环甲关节(cricothyroid joints) ?联合关节 ?关节囊有环甲前、后和外侧韧带加固 ?额状轴上做旋转运动和多方向的滑动(前倾、后仰和复位), 使声带紧张和复原 ;2、环杓关节(cricoarytenoid joints) ?联合关节 ?背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移 ?垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动 向内侧旋转常伴有向内侧滑动,使两侧的声带相接近 向外侧旋转则伴有向外侧滑动,使声带远离;3.弹性圆锥((环甲膜) ?介于甲状软骨(前),杓状软骨(后)与环状软骨(下)之间 ?基底为圆形(环状软骨弓),上缘为一狭窄缝隙(声门裂) ?其上缘的纤维呈水平索状增粗,终止于杓状软骨声带突,称声韧带(vocal ligament) 男性平均长1.7cm, 女性长1.3cm ?其向下的纤维在中线增厚, 止于环状软骨弓,称环甲正中韧带 或圆锥韧带。 ;喉肌 分两组： ?喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌 ?喉的固有肌群:起止于喉软骨之间,用以调控喉的发音 固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌和喉内肌 喉外肌只有一对,即环甲肌,其余都属于喉内肌 ;喉腔;1.舌骨与舌骨上、下肌群;舌骨下肌