第十二章应激相关障碍和危机干预详解.pptVIP

三、适应性障碍 指由于个体素养或个性的缺陷而导致对日常生活中的紧张性刺激不能适当地调适，从而产生较明显的情绪困扰、适应不良行为或生理功能障碍，并造成社会功能受损。 这种障碍的程度一般较轻，持续时间不长(不超过6个月)，随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复。 现在是30页\一共有68页\编辑于星期五 （一）致病因素 此病的发生是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果。 个体存有性格缺陷，应付方式单调生硬，既往生活经历不足，个体遭受应激时处于生理功能相对虚弱期就易于产生。 现在是31页\一共有68页\编辑于星期五 概括：有应激源，并持续了较长时间；人格具有易感性；体质较差。 案例：李某，男，18岁，大一学生。他是独生子，在家里倍受宠爱，自然地产生了自我中心的习惯。在生活中，他几乎没有做过洗衣、做饭之类的家务，生活用品都是家里给准备的，实际生活能力很差。到了大学，衣服换了以后，虽然自己也认为应当及时洗，但总是拖一二天才会去洗。因此，受到同学的善意嘲笑，但这对于自尊心极强的他，已是很难忍受了。另外，和同学的关系也不知道如何处理，总感到和别人格格不入。他感到没有意思极了，产生了自卑心理，有些承受不了。 现在是32页\一共有68页\编辑于星期五 （二）临床表现 适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和生理功能障碍。 以抑郁心境为主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体重减轻。其程度常较重性抑郁为轻，迟滞现象不明显，有激越性抑郁的特点。 现在是33页\一共有68页\编辑于星期五 以焦虑为主症者表现为紧张不安，担心害怕，神经过敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人则表现为抑郁、焦虑的混合状态。 以品行障碍为主症者常见于青少年，表现为一些品行障碍与社会适应不良行为，如逃学、斗殴、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走，过早性行为等。 也有的表现为情绪和品行障碍共同存在，或仅表现为躯体不适、社会退缩、工作和学习能力受抑制为主的形式。 现在是34页\一共有68页\编辑于星期五 （三）诊断与鉴别诊断 诊断 有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位(如移民、出国、退休、人伍等) 精神障碍始于事件后3个月内 有理由推断生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用。 情绪障碍为主要临床表现，同时有适应不良行为和生理功能障碍。 精神障碍妨碍了社会功能，且病情至少1个月，最长不超过6个月。 现在是35页\一共有68页\编辑于星期五 鉴别诊断 人格障碍 重要的是病史，如症状表现仅为原有人格障碍表现的加重，则没必要下两个诊断，如应激事件导致了新的症状的产生，可下两个诊断。应激源消失，适应性障碍症状改善，而原有的人格障碍症状不变。 PTSD 一般引起PTSD的应激源常很强烈，差不多对所有的人都会引起痛苦体验和症状，且症状表现相对固定，常反复回忆或重现创伤体验而有别于适应性障碍。 现在是36页\一共有68页\编辑于星期五 例1-心理失衡问题：某大学生，是一个农家子弟。父母希望他出人头地。他也很争气，小学到高中，学习成绩都是第一，受到老师的喜爱和其他家长的夸奖，别的同学都围绕他转。他以优异的成绩考入国家重点大学。但是，一个学期下来，他竟然没有进入前几名。他的自尊心受到了极大打击，感到自己原来这样没有用，出现学习困难、失眠等，最后不得不休学。休学一年后，学校希望他回校学习，但是他感到没有信心，准备退学。 现在是37页\一共有68页\编辑于星期五 例2-目标性迷惘问题：某男，新生。自称入学近半个学期了，仍感到似乎还未开始大学生活。上课听不进去，不感兴趣；课外也很无聊，靠看小说、录像或闲聊打发时光。大学已经考上，一下子没了目标，将来找工作，又据说主要靠关系，所以学习好坏无关紧要。当然，凭自己的智力，60分还是能通过的，但很不甘心，难道就这样度过大学生涯吗？很苦恼，有时感到焦虑。 现在是38页\一共有68页\编辑于星期五 例3-文化心理适应问题：某女，大一学生，自称非常不喜欢海南人。原因是，她有一个海南的同学，其行为习惯她特别不能接受。看到海南人就产生不舒服的感觉。这种感觉严重到不能和他们在一起学习，不能听到他们说话，甚至不能看见当地的工艺品。这些想法很强烈，使她脑子里天天想这样的事情，搞得自己心神不宁，造成学习效率降低。她也感到这样想没有道理，但就是不能自我控制。她迫切要求咨询老师给出方法，快快解决问题。 现在是39页\一共有68页\编辑于星期五 例4-厌学性心理困惑：某男，一年级学生。自称原以为大学是非常好的，老师很有水平。谁知有些老师没有什么水平，好像连我们中学的老师都不如。同学里面，也是什么样的人都有，有人甚至干违法的事情，有些同学连起码的修养都没有。来这里能否真正学到东西，很