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科内讲座疱疹后疼痛第1页/共49页第2页/共49页varicella zoster virus (VZV)第3页/共49页Primary VZV infection, which usually occurs in children, results in chickenpox (varicella), after which the virus becomes latent in ganglionic neurons along the entire neuraxis. Years later, as cell-mediated immunity to VZV declines with age or from immunosuppression (such as in organ-transplant recipients or patients with cancer or AIDS), VZV can reactivate to cause zoster (shingles). Zoster is often followed by chronic pain第4页/共49页第5页/共49页第6页/共49页第7页/共49页第8页/共49页第9页/共49页第10页/共49页第11页/共49页带状疱疹后神经痛临床表现：沿神经走行的疼痛，在疱疹结痂或愈合后发生占9%-14%（60岁中50%，70岁中75%）女性多见多见于三叉神经的眼支和胸部持续烧灼痛或穿刺痛第12页/共49页分期： 急性期（即带状疱疹性疼痛，HP)与带状疱疹后疼痛（PHN)是根据疼痛持续时间长短来划分的。分为三个时期： 急性期HZ：指出疹最初30天内的疼痛； 慢性期PHN：指急性期后持续疼痛超过三个月者； 亚急性期:介于两者之间的为亚急性期。 第13页/共49页带状疱疹性神经痛伴疱疹出现特点: 烧灼样痛剧痛电击痛难以忍受痒 疼痛可在皮疹前,多与皮疹同时出现第14页/共49页疱疹后神经痛（PHN)皮疹消失后3月仍有痛临床定义多变，1-6月区域位于急性期痛的区域 持续时间多变老年人群多疱疹后10-15%第15页/共49页DN4问卷: 医生他评量表烧灼痛 痛性发冷 电击样 蚁走 针刺 麻木 痒 触觉减退 针刺觉减退 触觉感痛 4个问题，共10个选项；每个选项回答“是”则记1分；≥4分时考虑诊断为NeP（敏感性82.9%，特异性89.9%）Bouhassira D, et al. Pain, 2005;114:29-36.第16页/共49页ID Pain：患者自评量表是否1.Did the pain feel like pins and needles？您是否有被针刺般疼痛？+102.Did the pain feel hot/burning?您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？+103.Did the pain feel numb?您出现的疼痛是否有麻刺感？+104.Did the pain feel like electrical shocks?您出现的疼痛是否感觉如触电一样？+105. Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets?您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？+106. Is the pain limited to your joints?您的疼痛是否只出现于关节部位？-10 总分: 最低分=-1最高分=5分数越高，患神经病理性疼痛可能性就越大评分6个问题结果分析总分-1012345分析基本排除神经病理性疼痛不完全排除神经病理性疼痛考虑患神经病理性疼痛高度考虑患神经病理性疼痛Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565第17页/共49页 疼痛 上行传入下行调节脊髓丘脑束外伤外周神经发病机制---痛觉传导/调节通路痛觉受上行和下行通路的调节：上行通路：疼痛从外周神经经脊髓背角传入大脑，感觉疼痛；下行通路：来自于大脑的下行传递可以抑制上行疼痛。神经递质如NE、5-HT等对外周传来的上行疼痛的减弱作用即下行抑制作用非常重要脊髓背角外周感受器Adapted from Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84.第18页/共49页神经病理性疼痛中a-2-d 和钙离子的关联VGCC被传送到背角的神经末梢VGCC数量增加钙离子内流增加损伤导致VGCC增多 神经兴奋性增加疼痛敏感性增加（释放大量致痛物质）神经损伤Bauer et al Poster PW304 presented at the World Congress on Pain 2008 第19页/共