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第1页/共45页呕吐中西医结合内科第2页/共45页概述 定义：呕吐-指胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。有物有声谓之呕有物无声谓之吐无物有声谓之干呕或“哕”呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辨证沦治上大致相同，所以合写在一起。第3页/共45页概述 生理 呕吐是将胃内容物从口腔强力驱出的动作。机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小肠、胆总管、泌尿生殖器官等处的感受器，都可以引起呕吐。视觉和内耳前庭的位置感觉发生改变时，也可引起呕吐。第4页/共45页概述 呕吐前常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等植物神经兴奋的症状。呕吐开始时，先是深吸气，声门紧闭，随着胃和食管下段舒张，膈肌和腹肌猛烈地收缩，压挤胃的内容物通过食管而进入口腔。第5页/共45页概述 呕吐活动都是反射性的。呕吐中枢的位置在延髓外侧网状结构的背外侧缘。呕吐中枢在解剖上和功能上与呼吸中枢、心血管中枢均有密切联系，它能协调这些邻近结构的活动，从而在呕吐时产生复杂的反射活动。第6页/共45页概述 呕吐是一种具有保护意义的防御反射，它可以把胃内有害物质排出。但长期剧烈的呕吐会影响进食和正常消化活动，并且使大量的消化液丢失，造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。第7页/共45页沿革1、病名首见于《内经》，《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸，……皆属于热”。“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”。“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”奠定了呕吐的理论基础：病因—寒气、火热、湿浊、食滞；病位—肝、胆、脾第8页/共45页沿革2、张仲景《金匮要咯》：病因—痰水、宿食、脓血；治禁—胃内有邪不可止呕，邪去自止。 治疗方剂：小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等。第9页/共45页3、《景岳全书?呕吐》提纲挈领，分虚实两类：“呕吐一证，最常详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也，补其虚则呕吐可止。”第10页/共45页病因病机 1、外邪犯胃 六淫之邪 侵犯胃腑→胃失和降→呕吐 秽浊之气 外邪以寒邪致病居多。 另外，肺失宣肃，虽易作喘作咳，亦可引动或挟持胃气，肺胃之气同时上逆，而致呕咳或呕喘并作。第11页/共45页 病因病机2、饮食所伤 暴饮暴食 过食生冷油 食滞中阻→胃气上逆→呕吐 腻不洁之物 另外，饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不 化生精微，反成痰饮，停积胃中，当饮邪 上逆之时，常发生呕吐。第12页/共45页病因病机 3、情志失调 恼怒伤肝→肝郁犯胃→胃气上逆→呕吐 忧思伤脾→脾失健运↗ 另外，脾胃衰弱，水谷易于停留，偶因恼怒，食随气逆，而致呕吐．第13页/共45页病因病机4、脾胃虚弱脾胃素弱 脾胃虚弱 气虚→食停胃内 胃气病后体虚 →呕吐 劳倦过度 纳化失常 阳虚→寒浊内生 上逆热病伤阴 胃阴不足→胃失润降→呕吐久呕不愈第14页/共45页病因病机呕吐的基本病机为胃失和降，胃气上逆。病位—胃，与肝、脾相关 实—邪气犯胃 基本病机— 虚—胃失温养，濡润第15页/共45页辨病思路 西医学的多种疾病，如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，当以呕吐为主要表现时。可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理。第16页/共45页 诊 断（一）初起呕吐量多，吐物多有酸腐气味，久病时作时止，吐物不多，气味酸臭。（二）初起常伴恶寒、发热、脉实有力。久病则伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。 （三）本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。（四）上消化道x线检查及内窥镜检查，常有助于诊断及鉴别诊断 第17页/共45页鉴别诊断 反胃共同点不同点基本病机 主症 病机 呕吐特点反胃脾胃虚寒朝食暮吐，暮食朝吐， 吐后则舒呕吐邪气干扰胃虚失和实者食入即吐，或不食亦吐；虚者时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食胃失和降胃气上逆呕吐第18页/共45页呕吐与噎嗝的鉴别相同点：皆有呕吐。不同点： 呕吐：进食顺畅，吐无定时。大多病情较 轻，病程较短，预后较好。 噎嗝：进食梗阻不畅，或食不得入，或食 入即吐，其吐多出现于进食之时。内伤而 致，病深而重，病程较长，预后欠佳。第19页/共45页呕吐与呃逆的鉴别相同点：病位：胃部病变。病机：胃气上逆 。不同点： 呕吐：特征是有声有物 。 呃逆：特征是喉间呃呃连声，声短而频， 令人不能自制。病机是膈间不利，胃气上 逆动膈 第20页/共45页呕吐与霍乱的鉴别 急性呕吐以呕吐为主，不伴腹泻。 霍乱则有腹痛如绞，