普外科各种引流管.pptxVIP

第1页/共51页普外科各种引流管第2页/共51页外科引流技术引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法第3页/共51页引流的目的排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻症状第4页/共51页外科引流的作用原理吸附作用导流作用虹吸作用消化道的蠕动作用第5页/共51页外科引流的基本原则通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌第6页/共51页普外科常见引流管第7页/共51页一、胃肠减压管作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症第8页/共51页胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区第9页/共51页胃管应固定牢靠： 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘第10页/共51页保持胃管通畅： 可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引第11页/共51页观察吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻第12页/共51页鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、 拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道 分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿 润通畅第13页/共51页观察肠功能恢复情况：肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心、腹涨等症状第14页/共51页二、导尿管作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留第15页/共51页三、营养性造口管作用：营养支持适用于：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力； 消化道疾病稳定期；高分解代谢状态；第16页/共51页四、伤口引流管作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合第17页/共51页五、体腔与内脏引流管作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染第18页/共51页六、T管作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎第19页/共51页引流管的护理要点作好心理护理妥善固定导管保持引流通畅加强无菌管理注意观察记录第20页/共51页1、作好心理护理关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗根据病人情况给予相应指导第21页/共51页2、妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气第22页/共51页3、保持引流通畅经常检查引流管有无打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，避免阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能第23页/共51页4、加强无菌管理及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，防止破溃定时更换引流袋，注意无菌操作第24页/共51页5、注意观察记录观察引流液量、颜色、性质准确记录于体温单上第25页/共51页T管引流及护理第26页/共51页T管引流的目的引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道第27页/共51页T管引流的护理妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理第28页/共51页一、妥善固定将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜第29页/共51页二、有效引流经常检查引流管是否通畅注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口第30页/共51页三、评估记录观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800～1200ML观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 第31页/共51页?胆汁的量太多或太少应如何解释？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少第32页/共51页?胆汁颜色异常应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石第33页/共51页四、预防感染保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周严格无菌操作第34页/共51页五、拔管护理?拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。