软组织肿瘤及肿瘤样病变.pptVIP

第一页，共三十七页，2022年，8月28日 概 论 好发年龄：淋巴管瘤在儿童多见。 好发部位：良性脂肪瘤多见于皮下浅表部位，筋膜深部较少；弹力纤维瘤多见于肩胛骨区的深部软组织内。关节内肿瘤大多为良性，但滑膜肉瘤多位于四肢关节附近(也可见于脊柱) 。神经性肿瘤常沿神经长轴生长。腱鞘巨细胞好发在手足腱鞘部位。 特征性：血管瘤内有静脉石，化骨性肌炎的钙化是先从病灶边缘开始，以后钙化才向中央发展。良性肿瘤对周围软组织可造成推压移位，而良性硬纤维瘤可向周围侵润。 良恶性肿瘤鉴别：大多数软组织内肿瘤，均可不侵犯骨骼；如果侵及骨骼，良性者骨皮质表面的压迹光滑并有反应性硬化缘；恶性则伴不规则骨质破坏并有骨膜反应，如恶性纤维组织细胞瘤。 第二页，共三十七页，2022年，8月28日 人体正常及病变组织的MRI信号改变 组 织 名 称 脂肪 黄骨髓 红骨髓 肌肉 神经 韧带 、肌 腱 空气 血管内流动血液 皮质骨 纤维化或瘢痕 钙化或骨化 关节软骨 纤维软骨 水肿 液体 脑脊髓液 尿液 超 急 期 血 肿 HBO2 ︵ 数 小 时 ︶ 急性 期血 肿 DHB ︵ 一 至 三 天 ︶ 亚急 性期 （早） 血肿 MHB RBC 内 ︵ 数 天 ︶ 亚急性 期（晚） 及慢 性期 血肿 MHB RBC 外 ︵ 数 月 ︶ 慢性期血肿血色素沉着 残腔 期血 肿 残腔期液化形成囊腔 SE T1WI 高 高 中 低 低 低 无 无 低 低 低 低 到 中 低 低 低 低 低 低 或 等 低 或 等 高 高 高＋黑环 黑腔内有或无中或高信号 低 SE T2WI 中到高 中到高 中到低 低到中 低到中 低 无 无 低 低 低 中到高 低 高 高 高 高 高 低 低 高 高＋黑环 黑腔内有或无中或高信号 高 第三页，共三十七页，2022年，8月28日 脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 脉管来源肿瘤 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤 神经来源的肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变 骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤 恶性软组织横纹肌样瘤 第四页，共三十七页，2022年，8月28日 第五页，共三十七页，2022年，8月28日 ⑴脂肪瘤 ⑵分化良好的脂肪肉瘤 ⑶血管瘤 ⑷恶性血色素瘤 ⑸肿瘤病灶内非急性出血 ⑹非急性血肿 T1WI表现为高信号（短T1）的病变 第六页，共三十七页，2022年，8月28日 第七页，共三十七页，2022年，8月28日 脂肪肉瘤 成人第二常见的软组织肉瘤，约占脂肪瘤的21.4%。 深部无痛性肿块， 42％躯干，41％下肢，大腿及腹膜后。 瘤内间隔、出血和坏死常见，可有钙化。 可有肺及内脏转移。 第八页，共三十七页，2022年，8月28日 脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 脉管来源肿瘤 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤 神经来源的肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变 骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤 恶性软组织横纹肌样瘤 第九页，共三十七页，2022年，8月28日 T2WI T1WI增强 T1WI T2WI 第十页，共三十七页，2022年，8月28日 血管球瘤（glomus tumor） 又名血管神经瘤，波波夫瘤、血管肌肉神经瘤等。 起源于动-静脉间的血管球。多发生于指（趾）甲下， 亦可发生在皮肤和皮下组织。 血管球瘤的血管周细胞呈上皮样，并呈器官样排列。 具有平滑肌分化特征。 鉴别诊断 指骨表皮样囊肿：外伤史，无明显疼痛及对冷