放疗患者的护理.pptxVIP

放疗患者的护理第1页/共37页第2页/共37页 放射治疗患者的护理第3页/共37页放射治疗的定义放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。目的是最大限度的保存正常组织的结构与功能，延长患者生存期，提高患者的生活质量。 第4页/共37页放射源的种类放射治疗所用的放射源大致有三类：⒈各类放射性同位素放出的α、β和γ射线； ⒉?常压X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X射线；⒊各类加速器产生的电子束、质子束、中子束和其他一些重粒子束。 放射治疗的照射方式第5页/共37页上述放射源以两种基本方式进行治疗：⒈体外照射：放射线经过皮肤和部分正常组织集中照射体内的某一肿瘤部位，是目前临床使用的主要照射方法。⒉体内照射：是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔内如鼻、咽、食管、气管、宫腔等部位进行照射 第6页/共37页常用放疗设备60钴治疗机医用直线加速器模拟定位机近距离后装治疗机第7页/共37页正常组织放射敏感性组织对一定量射线的反应程度称为敏感性。不同组织器官及各肿瘤组织在受到照射后，出现变化的时间和反应程度各不相同 。正常组织的放射敏感性主要是指其实质细胞的内在放射敏感性。增值旺盛，更新快，分化程度低的细胞对射线敏感性高;反之，增值迟缓，更新慢，分化程度高的细胞对放射敏感性低。第8页/共37页 正常组织相对敏感性大致次序（1）?高度敏感组织：主要有淋巴组织、造血组织、性腺、胃肠上皮（2）?中度敏感组织：皮肤、口咽上皮（3）?低度敏感组织：脑、脊髓、甲状腺、垂体、心脏（4）不敏感组织：神经、肌肉、骨和软骨 第9页/共37页放射治疗的主要疾病：头颈部肿瘤，如鼻咽癌等宫颈癌乳腺癌食道癌肺癌恶性淋巴瘤等第10页/共37页 肿瘤放射治疗患者的护理 一 正常组织的放射反应及处理原则 （一）早反应组织受照后的表现 （二）晚反应组织受照后的表现 （三）全身性放射反应 二 放射治疗患者的护理第11页/共37页正常组织的放射反应及处理原则（一）早反应组织受照后的表现 皮肤、粘膜、骨髓、精原细胞等属于早反应组织。 ⒈皮肤反应表现：一般分为三度： Ⅰ度：红斑、潮红、有烧灼和刺痒的感觉，最后逐渐变成暗红，表皮脱落，称干性皮炎。 第12页/共37页早反应组织受照后的表现Ⅱ度：充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎。Ⅲ度：放射性溃疡，表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，有剧痛。 第13页/共37页处理： ①保持皮肤清洁、干燥，避免理化刺激。 ②禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏。 ③干反应时禁忌搔抓。 ④出现湿性皮炎时可用比亚芬外涂 ，美皮护外敷 ⑤避免烈日暴晒，严寒冷冻。第14页/共37页2．口腔粘膜反应表现：口腔粘膜反应出现较早，一般在放疗后2-3周最严重。表现为充血、白点、融合成片和浅表溃疡，可有伪膜形成。处理：①戒烟酒; ②避免吃过热、过硬及刺激性食物； ③保持口腔清洁,口泰漱口； ④反应明显时可用口腔溃疡糊、康复新、锡类散等局部涂拭及VitB12含服。疼痛严重者，进食前可用2%普鲁卡因或1%地卡因含服，以缓解疼痛 第15页/共37页3．造血系统表现为外周血的白细胞和血小板下降。当白细胞低于3.0X109/L,血小板低于 80X109/L时，要考虑暂停放疗。白细胞过低者可用细胞生长刺激因子等生物制剂，并谨防感染。 4．小肠、结肠和直肠 结、直肠放射反应类似结直肠炎，表现为里急后重、粘液血便、腹泻、便秘及肛管疼痛等症状。 处理：放疗中避免吃刺激、不易消化的食物。治疗主要是对症治疗。第16页/共37页晚反应组织受照后的表现1．肺 表现为放射性肺炎，分为急性和慢性两个阶段。⑴急性放射性肺炎 发生在治疗后3周，常见症状是刺激性干咳、低热、盗汗及呼吸困难。治疗主要使用大剂量的皮质激素、抗生素和吸氧等。⑵慢性放射性肺炎 表现为持续性、刺激性干咳及肺功能减退 第17页/共37页 2．脊髓、脑 表现为放射性脊髓炎和放射性脑坏死 3．肝脏、肾脏 表现为放射性肝炎和放射性肾炎 4．心血管系统 在乳腺癌、食管癌、肺癌等放疗时均可并发心脏损伤。表现为发热、胸痛、胸闷、心包摩擦音、心电图异常等 第18页/共37页5．骨骼系统 生长期的骨、骺软骨经低剂量照射即可发生损害，表现为发育障碍、畸形。 成熟的骨及软骨经过高剂量照射可发生放射性骨炎或骨坏死，也可引起骨骼肌萎缩、硬化。 放射性骨炎、骨坏死多在放疗后2-3年发生，若伴有创伤或合并感染时可提早发生。故头颈部肿瘤放疗后应保持口腔清洁，数年内避免拔牙，以防颌骨坏死，偶见放射性骨肉瘤。第19页/共37页全身性放射反应1．消化道反应 表现为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，予对症处理。2．造血系统抑制3．皮肤过敏反应表现为皮肤瘙痒、丘疹样荨麻疹等 4