甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治.pptxVIP

第1页/共87页甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治第2页/共87页前 言喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症，喉返神经损伤后患者通常会后遗声带麻痹，将不同程度影响患者的生活质量，严重者会造成患者的病废。尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展，相关知识和经验的丰富积累，以及各国学者的不懈努力，术中采用各种预防措施，但甲状腺手术损伤喉返神经仍时有发生。第3页/共87页Large goiters are prevalent in areas of iodine deficiency. (A). A woman from Switzerland operated upon by Dr. Theodor Kocher (From Kocher T: Zur pathologie und therapie deKropfes (parts I and 2). Dtsch Z Chir 4, 1874 ) (B). One hundred years later, large goiters still occur in many parts of the world, as demonstrated in this woman from a mountainous region of Viet Nam, 1970. AB第4页/共87页第5页/共87页第6页/共87页喉返神经损伤发生率 （1）Procaccioante等（2000）报道为1%～6%Doikov等（2001）记载的为1.5%～14%Dackiw等（2002）报道为2%～13%中南大学附属湘雅医院1990年至2001年，共施行各类甲状腺手术1805例，共发生喉返神经损伤22例，占1.2%。第7页/共87页喉返神经损伤发生率（2） 不同的手术其喉返神经损伤的发生率不同喉返神经损伤的发生率随甲状腺手术难度增加而上升第8页/共87页 一. 喉返神经临床解剖喉返神经的行程喉返神经的分支及变异 喉返神经的分支 非折返性喉返神经 喉返神经与甲状腺下动脉的关系 第9页/共87页迷走神经在颈部的分支第10页/共87页迷走神经在颈部的分支第11页/共87页The normal anatomy of the neck in the region of the thyroid gland. (With permission from Halsted WS: The operative story of goiter. Johns Hopkins Hosp Rep 19:71, 1920).第12页/共87页1. 喉返神经的行程 （1） 从上纵隔向上、向内沿颈动脉的内侧斜行 第3、4气管软骨环水平，甲状腺下动脉近旁 继续向上进入气管食管沟 与气管食管纵轴平行上行至环甲区 从咽下缩肌的下缘穿过该肌入喉。第13页/共87页1. 喉返神经的行程（2） 胸部发出返回颈部，左侧绕主A弓向上返，右侧绕锁骨下A向上返 颈部（食管、气管间沟内） 喉下神经 ①感觉支：声门裂以下喉腔粘膜 ②肌支：支配除环甲肌以外的所有喉肌第14页/共87页1. 喉返神经的行程（3）左喉返神经在主动脉弓水平自迷走神经分出，绕主动脉弓后沿气管食管沟垂直上行，左侧喉返神经位置较深、较接近中线，多行于甲状腺下动脉的后方。右喉返神经在右锁骨下动脉水平由迷走神经分出，勾绕右锁骨下动脉，斜行至颈部，然后沿气管食管沟上行。右侧者位置常偏外，较浅，多行于甲状腺下动脉的前方。 第15页/共87页/bbs/upload/2005/05/02png 喉返神经的行径 第16页/共87页2. 喉返神经的分支（1）喉支（支配喉） 在入喉之前，于环甲关节附近分 前支 支配环杓侧肌、杓间肌 后支 支配环杓后肌、甲杓肌喉外支（分布于气管、食管、甲状腺被膜等组织 ）第17页/共87页2. 喉返神经的分支（2）入喉以后，喉返神经分为内收支 （支配除环甲肌以外的所有喉肌）外展支Galen袢（后外侧感觉支） 与喉上神经内侧支相吻合（分布于声门裂以下的喉黏膜）第18页/共87页2. 喉返神经的分支 （3）作者一支型两支型三支型或三支以上型Hisham65.8%33.4%0.6%吕新生72.7%21.3%6.0%第19页/共87页2. 喉返神经在喉外分支的高度 越靠头侧分支的机会越多 60 %分布在甲状腺下极平面以上 与之距离10.1±7.2mm8%在甲状腺下极平面2 %在其平面以下 与之距离8.6±5.5mm第20页/共87页3. 喉返神经的变异 非折返性喉返部神经（non-reccurrent laryngeal nerve