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教育及管理促进哮喘控制第1页/共29页第2页/共29页全球哮喘现状目前全球约有3亿哮喘患者; 全球每250例死亡病例中就有1例死于哮喘;哮喘所致死亡中90%是可以预防的,死亡主要归因于对疾病缺乏认识导致治疗不及时或长期治疗不当;大多数国家哮喘的发病率都在增高,每10年的增长率约为20%~50%;预计2025年世界城市人口增长率将从45%增至59%,新增哮喘患者将达1~1.5亿。第3页/共29页中国哮喘现状中国、香港、台湾、澳门及内蒙共有2780万哮喘患者;哮喘目前已成为中国第二大呼吸系统疾病,其中儿童和老年人的发病率为2%~3%在中国,各地区哮喘发病率的差异达10倍,其中西藏最低,重庆最高,农村高于城市第4页/共29页5-34岁中国哮喘患者中哮喘致死率居全球第十万哮喘患者因哮喘致死人国 俄罗斯 新加坡 日本 泰国 中国香港 美国 韩国 新西兰 澳大利亚 英国 瑞典Masoli M, Fabian D, Holt S, et al. Allergy. 2004;59(5):469-78.第5页/共29页Global INitiative for Asthma　GINA哮喘的规范化治疗哮喘的流行病学哮喘的发病机制哮喘的诊断及咳嗽变异性哮喘哮喘治疗指南--GINA哮喘治疗常见问题吸入激素应用原则全球哮喘防治创议第6页/共29页对哮喘认识的进展 明确了哮喘的本质是一种慢性变应性气道炎症,即使在缓解期气道壁内仍存在这种炎症,并且初步证实了参与这种炎症的细胞及其组织。大量的动物实验和临床研究证明,应用激素可有效地控制哮喘患者的气道炎症,为全面控制哮喘奠定了扎实的基础。确定了以吸入技术为主要的给药方法,这种用药方法不仅具有起效快、用药方便等优点,且不良反应少,使得长期应用激素成为可能。制定了依据病情程度实施规范治疗以及在治疗过程中依据病情变化和治疗反应及时调整用药的阶梯疗法。表明哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要组成部分第7页/共29页支气管哮喘哮喘是一种气道的慢性炎症，哮喘最显著的病理特征是气道炎症 气道炎症使得气道产生高反应性，可引起支气管狭窄，由此导致各种哮喘症状的发生，第8页/共29页正常人的气管 哮喘者的气管第9页/共29页诊断哮喘－症状症状－发作性呼吸困难－喘憋－胸闷－咳嗽夜间加重季节性和家族史反复发作第10页/共29页为什么会患哮喘？遗传因素环境因素 感染：食物：第11页/共29页什么会诱发哮喘？ 尘螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾 动物毛发 室外花粉和霉菌显微镜下的尘埃螨第12页/共29页什么会诱发哮喘？运动紧张、兴奋或强烈情绪药物第13页/共29页哮喘的危害有多大？哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命生长发育障碍阻塞性肺疾患和慢性肺心病第14页/共29页哮喘的危害有多大？误工误学影响患儿的心理发育第15页/共29页第16页/共29页临床分级标准症状夜间症状FEV1 或 PEF≤ 60% 预计值变异率 ＞ 30%持续体力活动受限第四级严重持续频繁60 ～ 80% 预计值 变异率 ＞ 30%第三级中度持续 每天 体力活动受限＞ 1次∕周第二级轻度持续≥ 80% 预计值变异率 ＜20～ 30% ＞ 1∕周 但 ＜ 1∕天 ＞ 2次∕月＜1次∕周发作间歇期正常，PEF正常≥ 80% 预计值变异率 ＜ 20%第一级间歇发作 ≤ 2次∕月GINA 哮喘分级标准GINA 2006第17页/共29页3先进行病情严重程度分级 然后从合适级别开始治疗21GINA 2005:阶梯式的哮喘治疗方案: 成人结果：最佳可能结果结果: 哮喘控制控制药物:每日吸入糖皮质激素加每日吸入长效β2受体激动剂控制药物:当哮喘控制后可考虑减量治疗 控制药物:每日吸入糖皮质激素加每日吸入长效β2受体激动剂控制药物:每日吸入糖皮质激素加 (若需要) 无－缓释茶碱－白三烯调节剂－口服长效β2受体激动剂－口服激素监测§缓解药物:--按需使用快速起效的β2受体激动剂治疗级别1:治疗级别2:治疗级别 3:治疗级别 4:减量治疗重度持续间歇轻度持续中度持续GINA 2005第18页/共29页哮喘的长期管理评估治疗监测监测评估减量最小量监测长期维持第19页/共29页世界卫生组织制定了关于哮喘管理和预防的全球哮喘防治创议(GINA方案),其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案,以帮助减少哮喘病发病率、患病率和死亡率。但当前哮喘的治疗状况与GINA确定的长期哮喘管理目标还相差甚远。 第20页/共29页全球哮喘病人的哮喘状况调查 225,000 家庭的筛选8,519 哮喘病人3 大洲16 国家和地区: Europe*: France, Germany, Italy, Netherlands, Spain