乳腺超声检查及分级课件.pptVIP

乳头状瘤 病理：导管内的新生物，多位于大导管、输乳窦 临床：40－50Y，乳头溢血（单侧单支） 超声：扩张的导管内见中低回声结节（1cm）， 无或少许血流信号 鉴别诊断：导管内乳头状癌、乳腺囊肿 现在是31页\一共有55页\编辑于星期六 患者37岁 导管内乳头状瘤 现在是32页\一共有55页\编辑于星期六 患者37岁 导管内乳头状瘤 现在是33页\一共有55页\编辑于星期六 叶状囊肉瘤 病理：临界性肿瘤，纤维、上皮成分组成，境界清 楚但无真正包膜 临床：30岁以上好发，瘤体较大，生长迅速 超声：（1）边界清晰较光滑，可呈大分叶状改变　　　（2）内部回声欠均匀 （3）结节后方回声增强 鉴别诊断：腺瘤、乳腺癌（髓样癌） 现在是34页\一共有55页\编辑于星期六 患者19岁 ? 现在是35页\一共有55页\编辑于星期六 患者19岁 纤维腺瘤 现在是36页\一共有55页\编辑于星期六 乳腺癌 (一)分类 小叶癌：原位癌、浸润癌（转移少） 导管癌：原位癌、浸润癌 较大导管（小叶外，转移晚）： 乳头状癌、粘液癌、腺癌 末梢导管（小叶内，恶性程度高）： 浸润性导管癌、髓样癌、炎性癌 现在是37页\一共有55页\编辑于星期六 乳腺癌 (二)典型表现 临床：40Y，无痛质硬肿物，生长迅速 超声： （1）不均匀低回声结节 　（2）边缘毛刺状，形态不规则（L/S1） （3）可见微小钙化灶　　 （4）后方回声衰减 （5）CDFI：血供丰富，高速高阻 现在是38页\一共有55页\编辑于星期六 患者52岁（乳腺浸润性导管癌） 现在是39页\一共有55页\编辑于星期六 乳腺超声检查及分级课件 现在是1页\一共有55页\编辑于星期六 正常解剖 位置：半球形，上下位于2－6肋间， 左右位于腋前线-胸骨旁 构成： 腺体、脂肪、Cooper’s韧带、乳头、乳晕 腺体由约15－20个腺叶构成，每一腺叶又分成 许多小叶，小叶则由许多腺泡组成。 每一腺叶各有一导管（2－3mm）开口于乳头，导管于乳头基底部壶腹样膨大-输乳窦（5－6mm） 血液供应： 内侧乳内动脉，外侧腋动脉分支 淋巴回流： a.腋下LN→锁骨下LN→锁骨上LN　 b.胸骨旁LN（上3肋间）→锁骨上LN c.皮下交通支→对侧腋窝LN d.深部淋巴间→肝脏 现在是2页\一共有55页\编辑于星期六 生理变化 女性一生中，乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同。 （1）. 青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加最后形成小叶。 （2）. 性成熟期：乳腺随月经周期的发生而变化。 （3）. 妊娠期：体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加，乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。 （4）. 哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。 （5）. 绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳腺组织基本上恢复到青春期前的状态。 现在是3页\一共有55页\编辑于星期六 检查技术 （1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。如果怀疑乳腺增生症，最好在月经干净1周后进行检查。检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和出血的干扰而影响诊断。 （2）体位：通常采用仰卧位，受检者仰卧于检查床上，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。 （3）仪器：检查乳房、腋窝、锁骨上窝和胸壁时，选用高频线阵电子探头，探头频率≥7.5MHz。 （4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。可从乳头向乳房边缘按顺时针方向轮辐状滑动扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。 乳腺超声检查内容：乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张；乳腺腺体内是否有局限性病变，单发还是多发，特别当触诊或乳腺X线摄影发现有肿块或有密集微小钙化时更应仔细检查是否存在局限性病变；肿块的灰阶超声表现：如位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化灶，边界是否清楚，形态是否规则，后方回声是否增强或衰减等；肿块的血流情况：肿块内部及周边是否有血流信号，血流是否粗大不均匀，必要时可测量动脉的流速和阻力指数RI等；乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结，腋窝是否有副乳或其它病变；库柏韧带走行、结构是否有改变。 现在是4页\一共有55页\编辑于星期六 检查技术 （5）仪器调节：①调节增益、TGC（DGC）：以图像清晰，层次分明为标准。②调节检