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急性脾心痛的学习课件;急性脾心痛;急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP) 是胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统，其临床表现为急性起病，有上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜炎体征，常有呕吐、发热、心率加快、白细胞上升、血、尿和腹水淀粉酶升高。 中医证名：急性脾心痛 ? ; 急性胰腺炎分类; 轻型 是指病人可有极轻微的脏器功能紊乱，没有严重腹膜炎体征和严重的代谢功能紊乱，临床恢复顺利。 重症 是指病人有脏器功能障碍或衰竭、代谢功能紊乱或出现胰腺坏死、脓肿、假囊肿等局部并发症，病人可出现腹膜炎体征、皮下瘀斑征等。 ? ;一、病因;4．血管性 低血容量休克，结节性多动脉炎等。 5．药物性 糖皮质激素、口服避孕药。阿霉素、氢氯噻嗪等也可引起急性胰腺炎的发作。 6．其他病因 肿瘤，包括胰腺癌、壶腹部癌和部分转移性癌；高脂蛋白血症等。 7．特发性 ;急性胰腺炎 是胰腺酶对胰腺自身消化所致的急性化学性炎症;（二）发病机制 1．梗阻(共同通道) 2．十二指肠液反流 3．酒精中毒 4．胰管梗阻 5. 炎症介质学说 ;炎症介质学说 最新急性胰腺炎的发病机制的研究已由“胰酶消化学说”转至组织介质在急性胰腺炎发病中的作用上去。 1．氧衍生自由基(ODFR) 2．血小板活化因子(PAF) 3．前列腺素(PGs) 4．白三烯(LTs) 5．胰血管舒缓素、激肽系统(KKS) 6．肿瘤坏死因子(TNF) 7．一氧化氮(NO) 8．补体(complement) ;（三）中医的病因病机 1、胆胰失调 2、饮食不节 3、情志失调 4、蛔虫上扰;病性：邪热实证 病位：胰腺 与脾胃、肝胆、小肠相关;三、病 理 ;四、临床表现; 2、 发热 多为中度发热，少数为高热，一般持续3—5天。如发热不退或逐日升高，尤其持续2—3周以上者，要警惕胰腺脓肿可能。 3、恶心、呕吐 是机体对腹痛或胰腺炎症刺激的一种防御性反射。 4、黄疸 由于胆总管梗阻、肝脏损害等情况致黄疸。不同原因的黄疸持续时间也不一样。;(二)体征 1、轻型病人有腹部的深压痛，但与病人自觉症状不成比例???重症可出现肌紧张、压痛、反跳痛等三联征。可局限于左上腹，或全腹部。 2、10％一20％的病人可在其上腹部扪及块物。块物常为急性胰腺假性囊肿或脓肿，一般见于起病后4周或4周以后。 3、大多数病人有持续24—96小时的假性肠梗阻。 4、重症可出现皮下青紫表现，出现在两肋部者，称为 Grey-Tuner征；出现在脐部者，称为Cullen征。 5、其他 气急、胸腹水等。;(三)并发症 1、局部并发症 （1）急性液体积聚：发生于急性胰腺炎病程的早期。 （2）胰腺坏死：增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。 （3）假性囊肿：多见于重症AP。常在发病后3—4周时出现。 （4）胰腺脓肿：见于重症AP的后期，发生在发病后4周或4周以后。; 2、全身并发症 通常见于重症AP。 （1）消化系统：消化道出血、肝功异常。 （2）循环系统：低血压及休克、心功能不全或衰竭。 （3）呼吸系统：呼吸功能不全或衰竭、ARDS （4）泌尿系统：肾功能不全或衰竭。 （5）代谢异常：低钙血症、高脂血症、高血糖、慢性胰腺炎和糖尿病。 ;（6）血液学异常：贫血、DIC、门脉或脾静脉栓塞。 （7）神经系统：胰性脑病： 表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想、幻觉、躁狂状态等。 （8）细菌及真菌感染。 （9）多器官功能衰竭： 重症AP最重要的并发症是MOF，可包括心功能不全、肾功能不全、呼吸功能不全等。而ARDS是MOF发生的一个重要因素。;SIRS 胰腺炎、腹膜炎、败血症等被称为全身性炎症反应综合征(Systemic inflammatory reaction syndrome) SIRS时，体内有大量炎细胞因子及中性粒细SIRS胞聚集而诱发ARDS，如不及时识别ARDS，并作相应治疗，则会发展到 MOF。;(四)辅助检查 1、实验室检查 （1）血、尿淀粉酶： 起病6小时后，血淀粉酶＞500U∕L(苏氏单位)，持续3-5天。 12小时后，尿淀粉酶＞1000U∕L(苏氏单位)，持续1-2周。 （2）血象： 白细胞总数和分类均增高。 （3）血钙：血钙＜1.75mmol(7mg∕L)提示病人预后不良。 （4）血清正铁血白蛋白;2、器械检查 （1）心电图：偶有ST段及T波异常，对AP的诊断无帮助，但有助于炎症程度的判