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下肢静脉顺行造影11第1页/共51页 解 剖第2页/共51页 解 剖第3页/共51页 解 剖第4页/共51页 解 剖第5页/共51页 解 剖第6页/共51页 解 剖第7页/共51页 解 剖第8页/共51页 解 剖第9页/共51页 解 剖第10页/共51页 解 剖第11页/共51页 解 剖第12页/共51页 解 剖第13页/共51页 解 剖第14页/共51页 解 剖第15页/共51页 解 剖第16页/共51页 下肢静脉解剖组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉静脉第17页/共51页 浅静脉大隐静脉：起自足背静脉网内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉5个属支：旋髂浅、腹壁浅、阴部外、股内侧、股外侧静脉。小隐静脉：起自足背静脉网外侧，在外踝后方至小腿背侧中线注入腘静脉。第18页/共51页 筋膜下的深静脉胫前V、胫腓干（胫后V+腓V）、腘V、股浅V（上有股深V汇入）、股总V、髂外V（上有髂内V汇入）、髂总V。第19页/共51页 交通静脉穿过深筋膜连接深、浅静脉。大腿内侧：中、下1/3小腿外侧：中段小腿内侧：距足底13、18、24cm（±1）在小腿中部汇入胫后静脉的交通静脉尤为重要。它们沿内踝后方的 垂直线Linton线分布，称为Cockeit交通静脉群（Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ）和Sherman静脉。第20页/共51页 交通静脉和大隐静脉有关的重要交通静脉的位置： ①Dodd群；②Hunter；③Boyd；④Linton线；⑤Sherman（24cm）；⑥CockettⅢ（18cm）；⑦ CockettⅡ（13.5cm）；⑧ CockettⅠ（6.7cm）和小隐静脉有关的重要交通静脉的位置：①腓肠肌点（May）；②侧交通静脉；③12cm交通静脉第21页/共51页 肌筋膜泵ABAB肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒张，使血液流向心脏关闭不全的瓣膜允许血液离心流动和返向浅静脉第22页/共51页 四种静脉造影术顺行静脉造影术（APG, ascending phlebography）逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography）腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography）浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术）（VG, varicography） 第23页/共51页 下肢静脉顺行造影下肢静脉疾病主要分为逆流性和回流障碍性两大类。逆流性：单纯性下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。回流障碍性：下肢深静脉血栓形成等。前者占病人总数的60%~70%。目前下肢静脉顺行造影仍是下肢静脉疾病最可靠和最实用的检查方法之一。 第24页/共51页 三个试验1、Trendelenburg试验 大隐静脉瓣膜功能试验2、 Perthes试验 深静脉通畅试验3、 Pratt试验 交通静脉瓣膜功能试验第25页/共51页 Trendelenburg试验大隐静脉瓣膜功能试验病人平卧，下肢抬高，排空静脉，在大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。同样扎腘窝，可检测小隐静脉瓣膜功能。如未放开止血带前，止血带下方静脉在30秒内已充盈，提示交通静脉瓣膜功能不全。第26页/共51页 Perthes试验深静脉通畅试验用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或下蹬活动连续10余次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如曲张更明显，张力增高甚至有胀痛，提示深静脉不通畅。第27页/共51页 Pratt试验交通静脉瓣膜功能试验病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，在自止血带处向下，扎第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缠第二根弹力绷带，如果在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。第28页/共51页 临床表现主要临床表现为下肢肿胀、疼痛，下肢静脉迂曲、扩张，部分病人伴足靴区湿疹、色素沉着或溃疡等。 第29页/共51页 造影方法 1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气后紧闭声门用力呼气动作。 第30页/共51页 造影方法2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流行。 第31页/共51页 造影方法3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅静脉。先静脉注射地塞米松5~10mg，以防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后在2~3分钟内用手推或