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第1页/共21页病理妊娠知识第2页/共21页病理妊娠一）妊娠时限异常----流产 早产 过期妊娠二）异位妊娠三）妊娠特有疾病----妊娠高血压疾病 妊娠 剧吐四）妊娠晚期出血----前置胎盘 胎盘早剥五）其它----羊水量异常 胎儿窘迫 胎膜早破 多胎妊娠 母儿血型不合第3页/共21页一）妊娠时限异常概述流产 ：妊娠不足28周 ，胎儿体重不足1000克早产 ：妊娠28周----不足37周， 胎儿体重1000-2499克过期妊娠：妊娠超过42周，第4页/共21页一）妊娠时限异常 流 产流产按时间可分为：早期流产（不足12周） 晚期流产（12—不足28周）流产按方式可分为：自然流产 人工流产临床表现：停经后阴道流血和腹痛临床分型：先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产合并感染 第5页/共21页一）妊娠时限异常 诊断：病史 体格检查 辅助诊断 鉴别诊断：异位妊娠 、 葡萄胎、 功能失调性子宫出血、 盆腔炎、 急性阑尾炎 处理：确定流产后根据其类型进行相应处理第6页/共21页一）妊娠时限异常 早 产原因：临床表现：诊断及预测：早产临产 两种方法预测早产 确定早产后要进一步做B超、阴道检查、 宫颈检查、 羊膜穿刺、分析病因正确选择治疗方法治疗：1）延长孕周防止早产----卧床休息 药物治疗（抑制 宫缩 抗感染 促胎肺成熟） 2）早产不可避免时设法提高早产儿的存活率预防：第7页/共21页一）妊娠时限异常 过 期 妊 娠对母儿影响：胎儿窘迫 新生儿窒息 胎粪吸入综 合征 巨大儿 围产儿死亡 母体产伤 和手术产增加诊断：核实孕周 判断胎盘功能处理：避免过期妊娠 确诊过期妊娠者应根据胎盘功能，胎儿大 小，宫颈成熟度等综合分析选择恰当 的分娩方式----引产 剖宫产第8页/共21页二）异位妊娠ectopic pregnancy概述发病率约1%，是妇产科常见急腹症之一， 可致孕产妇死亡。分为：输卵管妊娠 （占 90-- 95%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊 娠 阔韧带妊娠等。输卵管妊娠病因：输卵管异常 受精卵游走 避孕失败 其它病理：输卵管妊娠结局----输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 持续性异位妊娠 子宫的变化第9页/共21页二）异位妊娠ectopic pregnancy临床表现 症状----停经 阴道流血 腹痛 晕厥和休克 体征---- 腹部体征 盆腔体征诊断 B超检查 妊娠试验 腹腔穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查第10页/共21页二）异位妊娠ectopic pregnancy鉴别诊断： 流产 黄体破裂 卵巢囊肿扭转 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 急性盆腔炎 急性阑尾炎治疗 1）大量内出血时的紧急处理 2）无或少量出血的治疗第11页/共21页三）妊娠期高血压疾病概述：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠特有的疾病，以孕 20后高血压、蛋白尿、水肿为特征，全身多脏器的损 害的一组病变。包括妊娠高血压（gestational hypertension）、子痫前期（pre-eclampsia）、子痫 （eclampsia）、慢性高血压病并发子痫前期（ pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension）、 妊娠合并慢性高血压病（chronic hypertension）。高危因素病因学说：遗传易感性学说 免疫适应不良学说 胎盘缺血学说 氧化应激学说 第12页/共21页三）妊娠期高血压疾病病理生理变化：全身小A痉挛主要器官的病理组织变化： 脑：小A痉挛→脑组织缺血、水肿、出血、头晕头痛、恶心 呕吐、抽搐、昏迷肾：肾小球A痉挛→血流量↓滤过率↓→尿少、水肿、蛋白 尿肝：小A痉挛→肝C缺血、坏死→黄疸心血管：冠状小A痉挛→心肌缺血、间质水肿、加上后负荷↑→心力衰竭子宫胎盘血流灌注：缺血缺O2→IUGR、胎窘、死亡、严重时出血→胎 盘早剥眼底：视物不清、视网膜剥离A:V=2:3第13页/共21页三）妊娠期高血压疾病临床表现：诊断及分类： 诊断---- 病史 高血压 水肿 蛋白尿 辅助检查（血液检查、肝肾功能检查、尿液检查、 眼底检查 损伤性血流动力学监测、其它） 分类---- 妊娠高血压（gestational hypertension） 子痫前期（pre-eclampsia） 子痫 （eclam