管建国急腹症诊治原则.pptxVIP

管建国急腹症诊治原则;2; CRASH PLAN 检查常规 ;第一节 一般创伤及急救;(一)闭合性创伤;(二)开放性创伤;2.开放性创伤急救时一般注意事項; 安徽省第二人民医院急诊医学科患者伤情评估 单 患者GLASGOW总分：13-14分轻度障碍；9-12分中度障碍；8-3分重度障碍。  患者（家属/监护人）对病情知晓情况（签字确认）： 分诊护士告知（签字确认）：医师：（签字确认）： 年 月 日;安徽省第二人民医院急诊医学科患者伤情评估 单 患者CRAMS总分： 患者（家属/监护人）对病情知晓情况（总分8分为 重伤 ，总分越小，伤情越重）签字确认：分诊护士告知（签字确认）：医师：（签字确认）： 年 月 日;;腹部外伤的概念;;;;;;;;救治——治疗：;一种简单判定休克的方法; 一个中心; 补液的要点;补液成分欠妥;两个重点：; 原发伤的早期处理; 原发伤的早期处理; 氧输送公式;三个环节;肝损伤国内分级;第30页/共132页;肝脏被膜下血肿;;肝实质裂伤;肝静脉裂伤; 严重的肝脏损伤，若进行确定止血手术，往往需要进行肝叶切除，需要较长的时间进行处理，过长的复苏及手术时间会导致-----低体温、酸中毒和血凝异常，即死亡三联。; 但经过简单方法的止血，然后进行二次或者更多次的确定手术止血，则可以明显提高救治率。即采用损伤控制性手术的原则------DCS;DCS的步骤;1.院前处理;伤口处理新观念 ;伤口护理;腹部创伤及急救;;;44;45;46;47;48;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;59;60;61;62;63;64;65;66;67;68;69;70;71;72;73;74;75;76;77;78;79;80;81;82;83;84;85;86;87;88;89;急腹症的鉴别诊断1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎 症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、 外伤性胃肠道或胆道破???、结核、 伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急 性胰腺炎等。;急腹症的鉴别诊断3. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。;急腹症的鉴别诊断5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。;急腹症的鉴别诊断需要与以下内科疾病鉴别： 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。;94;95;96;97;98;99;100;101;102;103;104;105;病例一;图1： CT平扫示肠系膜上静脉密度增高。图2： 增强示肠系膜静脉小分支血栓。图3：增强后曲面重建示肠系膜静脉主干及小分支血栓，肠管扩张积气。;图4：肠系膜静脉充盈缺损，管壁强化，腹腔积气积液，肠管扩张，肠壁水肿增厚。图5：肠壁水肿，呈靶征。图6：肠系膜静脉主干及小分支血栓，肠管扩张。;病例一;病例一（再次入院）;病例一（再次入院）;病例一（再次入院）;病例二;;;病例二;;病例二;病例二;病例二;病例二;讨论：;;;肠系膜静脉血栓;急性肠系膜上动脉闭塞;;;第129页/共132页;第130页/共132页;;感谢观看!