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眩晕诊断流程平顶山第1页/共81页第2页/共81页头 晕第3页/共81页眩晕眩晕：运动性的错觉总称，包括旋转性，摆动性，跷跷板样等第4页/共81页眩晕 = 庞然大物？第5页/共81页眩晕就是……第6页/共81页 眩晕的诊断应该在患者进入诊室十五分钟之内完成第7页/共81页第8页/共81页前庭中枢前庭外周第9页/共81页前庭神经炎MRV梅尼埃病后循环缺血BPPV？第10页/共81页颈性眩晕的再思考第11页/共81页颈性眩晕的诊断第12页/共81页颈性眩晕诊断标准 眩晕：有旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位和/或体位改变而诱发； 眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状； 有轻微的脑干损害体征； 病因明确：如系颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等引起。 中华神经精神杂志 1988;21:14第13页/共81页第14页/共81页颈性眩晕的诊断标准第15页/共81页 眩晕的诊断 从“忘记颈性眩晕”开始！？第16页/共81页内耳及前庭基础第17页/共81页椭圆囊上半规管球囊水平半规管耳蜗后半规管第18页/共81页半规管的感受器：壶腹嵴椭圆囊和球囊的感受器：囊斑第19页/共81页第20页/共81页前庭眼动反射*眼球运动的平面和受刺激的半规管的平面相一致第21页/共81页前庭眼动反射和眼震眼震： 快相和慢相 快相指向前庭相对兴奋侧*眼震是眩晕诊断的一扇窗第22页/共81页最多见的眩晕疾病 ——良性阵发性位置性眩晕 （BPPV)第23页/共81页BPPV 症状：起床，躺下以及翻身的时候出现眩晕眩晕时间一般小于1分钟程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床 第24页/共81页流行病学BPPV是最常见的眩晕疾病人群中发病率：10.7~64/10万BPPV占眩晕患者的20％～50％不等美国七十岁以上老人有50％的患者至少发生过一次BPPV第25页/共81页耳石后半规管结石标题版本.mpg后半规管阻塞术手术录像第26页/共81页后半规管BPPV诊断From Dr.Barin and GN Otometrics VNG/ENG courseDix-Hallpike检查法第27页/共81页水平半规管BPPVFrom Dr.Barin and GN Otometrics VNG/ENG course第28页/共81页伴听力改变的眩晕疾病 —— 梅尼埃病第29页/共81页梅尼埃病正常梅尼埃病第30页/共81页梅尼埃病发作性眩晕 眩晕持续时间：20分钟至数小时波动性耳聋波动性耳鸣耳胀满感第31页/共81页梅尼埃病第32页/共81页临床上容易忽略的眩晕 ——前庭神经炎第33页/共81页前庭神经炎突然发作的眩晕不伴听觉症状眩晕多持续数天发作前可以有“上感”病史第34页/共81页前庭神经炎病理正常人前庭神经节潜伏有HSV-I型病毒尸检结果：前庭上皮以及前庭神经周围突的退行性萎缩变性推测前庭神经炎为病毒感染性病变Strupp M,, et al. N Engl J Med. 2004, 351:354-61.第35页/共81页前庭神经炎诊断要点1. 单侧前庭功能减退（双侧发病罕见）√2.排除引起单侧前庭功能减退的明确其他病变如中耳迷路炎，听神经瘤，梅尼埃病等×第36页/共81页前庭神经炎诊断要点单侧前庭功能减退的“金标准”冷热水试验（前庭双温试验）第37页/共81页|右44℃+右30℃|-|左44℃+左30℃|右44℃+右30℃+左44℃+左30℃CP%=×100%冷热水试验冷水诱发快相向对侧的眼震热水诱发快相向同侧的眼震“COWS”第38页/共81页前庭神经炎的诊断要点单侧前庭功能减退：自发性眼振凝视性眼振甩头试验阳性发病时间推移“上感”病史并非必要条件！第39页/共81页前庭神经炎的诊断要点凝视性眼震：水平性眼震，快相向健侧RL第40页/共81页前庭神经炎的诊断要点甩头试验第41页/共81页中枢性眩晕？第42页/共81页危及生命的眩晕——小脑脑干梗塞/出血性疾病第43页/共81页Wallenberg综合症剧烈眩晕，伴恶心、呕吐声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失（舌咽、迷走神经受损）病灶侧肢体小脑性共济失调（绳状体受损）Horner征（网状结构内的间脑脊髓束受损）病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉减退或消失（三叉神经脊髓束和网状结构内的侧脊髓丘脑束受损）第44页/共81页小脑出血/梗塞眩晕水平性眼振小脑性共济失调和行动不稳不伴有肢体运动障碍头痛及颅高压表现小脑出血第45页/共81页指鼻试验第46页/共81页小脑脑干卒中特征*可有头痛*声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难*分离性眼振是中枢性眩晕所独具有的眼振类型*指鼻试验阳性！！！第47页/共81页目前争议最大的眩晕 ——偏头痛相关性眩晕第48页