水电解质酸碱失衡失调.pptxVIP

第1页/共84页水电解质酸碱失衡失调第2页/共84页第二章 水、电解质、酸碱平衡 失调病人的护理 第3页/共84页学习目标识记：能复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念能列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因 第4页/共84页学习目标理解：能比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则能比较低钾血症和高钾血症的临床表现和处理原则能比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则第5页/共84页学习目标运用：能运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调能运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划 第6页/共84页主要内容概述 水和钠代谢紊乱 其他电解质代谢异常酸碱平衡失调 第7页/共84页第一节 概 述体液平衡的重要性★ 生命赖以维持的基本保证★ 体液平衡失调的3种表现（容量失调、浓度失调和成分失调） 第8页/共84页体液细胞内液40%细胞外液20%组织间液15%血浆5%功能性细胞外液无功能性细胞外液第一节 概 述一、体液组成及分布 电解质 细胞外液：主要阳离子:Na+ 细胞内液：主要阳离子:K+·渗透压 细胞内、外液相等 290~310mmol/L 第9页/共84页第一节 概 述一、体液组成及分布（电解质） 细胞内主要阳离子ICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr细胞外主要阳离子ECF ： Na+ CL-、HCO3- Pr细胞外高钠、 细胞内高钾的分布主要依赖于细胞膜上钠钾泵的主动转运功能。第10页/共84页 第一节 概 述二、水与电解质平衡及调节（水平衡）水平衡摄入量（ml)排出量（ml)饮 水1600尿1500食物含水700粪便200代谢氧化生水200呼吸道蒸发300皮肤蒸发500总11页/共84页第一节 概 述二、水与电解质平衡及调节电解质平衡 Na+代谢--主要经尿液排出，一部分可经汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L K+代谢--80%经肾排出，血清中钾的浓度为3.5～5.5mmol/L 第12页/共84页第一节 概 述二、水与电解质平衡及调节体液容量与渗透压平衡的调节下丘脑—神经垂体—抗利尿激素系统（ADH）水分丧失，细胞外液渗透压↑刺激系统→口渴感→主动饮水肾素—血管紧张素— 醛固酮系统 细胞外液减少→肾素↑→血管紧张素Ⅰ、Ⅱ→醛固酮→远曲小管和集合管对Na+ 和水重吸收↑→细胞外液↑血容量优先（保证重要脏器的灌流）第13页/共84页HCO-3= 20:1H2CO3第一节 概 述三、酸碱平衡及调节分子的调节:通过肾 正常pH7.35～7.45分母的调节:通过肺Na+-H+HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+呼出CO2第14页/共84页第二节 水和钠代谢紊乱 不同类型缺水的特征 缺水类型 丢失成分临床表现实验室检查 等渗性等比钠和水舌干、不渴血浓缩、血钠正常 低渗性失钠大于失水神志差、不渴 血 钠↓ 高渗性失水大于失钠 口 渴 血 钠↑第15页/共84页第二节 水和钠代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒（自学）第16页/共84页第二节 水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水外科病人最易发生水、钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水。第17页/共84页第二节 水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水(1)病因消化液的急性丧失（大量呕吐、肠外瘘）。体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等。(2)病理生理细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋第18页/共84页第二节 水和钠代谢紊乱等渗性缺水体液改变示意图细胞内液血浆组织间液细胞外失水细胞内缺水第19页/共84页第二节 水和钠代谢紊乱不感觉 — 口渴 眼窝 — 凹陷缺水症状尿 — 少口唇 — 干皮肤弹性—下降一、等渗性缺水临床表现 缺钠症状：恶心、畏食、乏力第20页/共84页体液丧失达体重5%血容量不足表现程 度体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显第二节 水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水临床表现第21页/共84页第二节 水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化尿比重增高第22页/共84页第二节 水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水处理原则处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液