卒中后营养管理.ppt

卒中患者合并感染时, 应根据个体化需求适当增加能量摄入 心、肺、肾功能不全时, 需要控制液体入量, 可采用高能量密度的营养配方 第三十页，共六十二页，2022年，8月28日 2009专家共识推荐 轻型 非卧床 轻型卧床 重症应激者 25-35cal/kg/d 糖脂比= 7:3-6:4 热氮比= 100- 150:1 20-25 cal/kg/d 糖脂比= 7:3-6:4 热氮比= 100-150:1 20-25 cal/kg/d 糖脂比= 5:5 热氮比= 100:1 第三十一页，共六十二页，2022年，8月28日 脑卒中后营养治疗 第三十二页，共六十二页，2022年，8月28日 FOOD （feed or ordinary diet） 多中心、随机、对照研究 纳入了1996年至2003年间18个国家共131家医院的5033例近期（7 d之内的）卒中患者 随访时间6个月采用生存率、改良Rankin评分(mRS)评估终点时患者残疾的程度 第三十三页，共六十二页，2022年，8月28日 1 2 3 急性卒中不伴吞咽困难者，普通饮食/加强营养补充 急性卒中伴吞咽困难者，早期（7天内）/延迟（7天后）喂养组 急性卒中伴吞咽困难者，PEG/NGT组 第三十四页，共六十二页，2022年，8月28日 FOOD 结论 对于入院时营养状况良好、无吞咽障碍的患者无需施行额外的营养补充 采用早期管饲可以减少死亡危险，但生存率提高的同时，生存者中不良转归的比例上升 在急性卒中发生后2～3周内进行管饲，鼻饲组比胃造瘘组转归更好 不支持对吞咽障碍的卒中患者早期应用胃造瘘 第三十五页，共六十二页，2022年，8月28日 肠外 造瘘 管饲 经口 第三十六页，共六十二页，2022年，8月28日 肠外营养(parenteral nutrition, PN) 指营养物质不经胃肠道消化吸收直接经静脉进入人体的一种营养支持治疗方法 肠内营养（enteral nutrition, EN) 指人工给予营养物质经胃肠道吸收后进入人体的一种营养支持治疗方法 第三十七页，共六十二页，2022年，8月28日 EN 还是PN？ 当患者胃肠功能可以耐受时, 应首选EN, 因其可获得与PN 相同的效果, 且能减少感染等并发症,在医疗费用方面也优于PN Gramlich L, Kichian K, Pinilla J, et al. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature. Nutrition, 2004,20: 8432848. 第三十八页，共六十二页，2022年，8月28日 EN还是PN 严重卒中患者常合并应激性胃肠道黏膜屏障受损所致的消化功能障碍, 故急性期提供普通食物和营养制剂不能使所有患者很好获益 建议参考来自急性创伤营养治疗的“序贯营养支持”的方法 意识障碍 胃肠功能衰竭 正在进行胃肠减压 颅内压增高频繁恶心、呕吐 第三十九页，共六十二页，2022年，8月28日 EN还是PN 严重卒中建议“序贯营养支持” 首先提供短肽型EN营养制剂(当EN耐受困难时, 可加上部分PN) , 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食物纤维的整蛋白型肠内营养 第四十页，共六十二页，2022年，8月28日 短肽 氨基酸型 整蛋白型 肠内营养配方的选择 第四十一页，共六十二页，2022年，8月28日 整蛋白型 氮源：天然形式的蛋白质和天然食物中提 取的蛋白分离物 蛋白质分子量较大，，对配方渗透压影响较小 需要正常水平的消化酶消化 第四十二页，共六十二页，2022年，8月28日 短肽型和氨基酸型 氮源：由不同比例的短肽和氨基酸组成 渗透压较高 几乎不消化就可被小肠完全吸收 第四十三页，共六十二页，2022年，8月28日 肠内营养膳食的种类 所需各种营养齐全，分要素饮食和非要素饮食 完全饮食 要素饮食： 氮源为氨基酸混合物：爱伦多 氮源为低聚肽：百普素 氮源为蛋白质水解物：能全素、安素等 非要素饮食： 氮源为整蛋白：均浆饮食、混合奶、婴儿饮食等 不完全 饮食 仅含一种或以一种营养为主的饮食 糖类、 蛋白质、脂肪、维生素和矿物质 复合营养素制品 第四十四页，共六十二页，2022年，8月28日 2009专家推荐 胃肠道功能正常者：首选整蛋白配方，有条件时选用还有膳食纤维的整蛋白标准配方 消化或吸收功能障碍者：选用短肽或氨基酸型配方