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普通外科医师病例分析考核试卷 一、病例题 1 ．男性，56岁。上腹餐后轻度疼痛半年。X线钡餐检查发现胃窦部有一直径为1.5cm大小龛影， 局部胃壁略僵硬。B超检查示肝内有一可疑低回声区，约1.5cm。化验检查血红蛋白9g／dl ，白细胞5×109 ／L，A／G为3。 (1) ．需要首先进行的检查是 A ．电子计算机X线断层扫描 B ．选择性血管造影 C ．纤维胃镜 D ．超声引导下穿刺 E ．放射性核素肝扫描 (2) ．需要进行的免疫学诊断是 A ．癌胚抗原 B ．胎儿硫糖蛋白抗原 C ．甲胎蛋白 D ．白细胞黏附抑制实验 E ．皮肤迟缓反应实验 (3) ．当上述诊断方法均不能进行时，应考虑 A ．密切观察其发展 B ．立即进行放射治疗 C ．立即进行化学治疗 D ．手术探查 E ．中西医结合治疗 2 ．女性，30 岁。因胃溃疡而行胃大部切除术，自术后次晨起患者表现腹胀，腹部有压痛。查体:面 色苍白，心率122次／分，脉搏弱，血压85／70mmHg，尿量20ml／h，肠呜音消失。 (1) ．该患者目前情况应考虑为何种可能 A ．术后肠麻痹 B ．术后肠梗阻 C ．术后腹腔内出血 D ．术后疼痛所致 E ．术后胰腺炎 (2) ．为进一步明确诊断，最好选择何种措施 A ．腹部X线透视 B ．腹部B超 C ．查血常规 D ．诊断性腹腔穿刺 E ．查血尿淀粉酶 (3) ．诊断明确后，应采取何种治疗方法 A ．剖腹探查术 B ．抗炎抑制胰酶治疗 C ．镇静止痛治疗 D ．持续胃肠减压 E ．继续观察病情变化 3 ．女性，48 岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热 3 年，2 天前再次发作并较前加重。查体:嗜睡状，体 温 40℃，脉搏 126 次／分，血压 6.7 ／4kPa （50 ／30mmHg ），巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张， 肝区明显叩击痛。 (1) ．该患者的实验室检查，下列哪项是正确的 A ． 白细胞明显升高，血小板明显升高 B ． 白细胞明显升高，中性粒细胞下降 C ． 白细胞明显升高，血小板明显下降 D ． 白细胞明显下降，中性粒细胞升高 E ． 白细胞明显下降，血小板亦明显下降 (2) ．如该患者经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中最重要的是 A ．大剂量抗生素 B ．大剂量升压药 C ．大剂量补钾 D ．纠正酸中毒 E ． . 纠正碱中毒 (3) ．若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择 A ．胆囊造瘘术 B ．胆囊造瘘术+胆总管探查术 C ．胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术 D ．胆囊切除术+胆总管探查术 E ．胆囊切除术+胆管空肠吻合术 4 ．男性，65岁，体检发现左锁骨上淋巴结肿大，活检为转移性腺癌。 (1) ．有确诊意义的检查为 A ．上消化道造影 B ．便潜血检查 C ．粪便脱落细胞检查 D ．纤维胃镜检查 E ．腹部B超 (2) ．检查确诊为胃小弯侧腺癌，该病人的治疗原则是 A ．全身化疗 B ．姑息性胃肠吻合术 C ．放射治疗 D ．根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术 E ．全胃切除 5 ．女性，35岁。高热，右上腹痛10天，查体:急性病容，体温39℃，巩膜黄染，右上腹压痛，肝 大。化验:白细胞18×109／L，中性粒细胞90％。B超检查提示肝脓肿。 (1) ．体格检查时，肝大特点是 A ．肝大、质硬，表面高低不平，无触痛 B ．肝大、质韧，黄疸，胆囊不肿大 C ．肝大、质软，表面光滑，胆囊不大，脾大，无触痛，有腹水 D ．肝大、质软，黄疸，胆囊肿大，脾不大，无腹水 E ．肝大、质软，表面光滑，有触痛，局部皮肤凹陷性水肿 (2) ．此时最恰当的治疗是 A ．大剂量抗生素治疗 B ．经腹腔引流 C ．B超定位下穿刺引流 D ．经胸腔引流 E ．部分肝切除 (3) ．患者肝脓肿合并膈下脓肿，应该采取的治疗方法是 A