CKD贫血的诊断与治疗.pptxVIP

CKD贫血的诊断与治疗;内容;贫血定义和检查;贫血定义和检查;贫血定义和检查;贫血定义和检查;内容;;;;我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势;;;;;内容;;;;;内容;rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值;rHuEPO的临床应用;使用途径 rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下注射同样有效。 皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。 皮下注射较静脉注射疼痛感增加。;使用途径 对非透析的患者，推荐选择皮下注射。 对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 对腹膜透析患者，建议皮下注射。 ;使用剂量：初始剂量 皮下给药：100～120IU/Kg/W；静脉给药：120～150IU/Kg/W。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量。 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。 ;使用剂量：剂量调整 rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平： 诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平； 维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。;使用剂量：剂量调整 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量： 初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。 如每月Hb增长速度＜10g/L，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25%； 如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%～50%，但不得停用。;使用剂量：剂量调整 维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。 若维持治疗期Hb浓度每月改变＞10g/L，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。 ;给药频率 将每周rHuEPO用药剂量分1～2次给药，有利于充分发挥药效； rHuEPO 10000单位每周1次给药，具有相似的疗效，且减少患者的注射次数，增加依从性。 ;不良反应 所有慢性肾脏病患者都应??格实施血压监测，应用rHuEPO治疗的部分患者需要调整抗高血压治疗方案。rHuEPO开始治疗到达靶目标值过程中，患者血压应维持在适当水平。 接受rHuEPO治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，rHuEPO治疗期间，血液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可能与rHuEPO治疗改善血小板功能有关，但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。 应用rHuEPO治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。 ;内容;定义 皮下注射rHuEPO达到300IU/Kg/W (20000IU/W) 或静脉注射rHuEPO达到500IU/Kg/W (30000IU/W) 治疗4个月后， Hb仍不能达到或维持靶目标值，称为EPO抵抗。 ;EPO抵抗最常见的原因是铁缺乏，其它原因包括： 炎症性疾病 慢性失血 甲状旁腺功能亢进 纤维性骨炎 铝中毒 血红蛋白病 维生素缺乏;rHuEPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） PRCA的诊断: rHuEPO治疗超过4周并出现了下述情况，则应该怀疑PRCA，但确诊必须存在rHuEPO抗体检查阳性；并有骨髓像检查结果支持。 Hb以0.5～1.0g/dL/W的速度快速下降，或需要输红细胞维持Hb水平。 血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于10,000/μL。 ;rHuEPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） PRCA的处理：因为抗体存在交叉作用且继续接触可能导致过敏反应，所以谨慎起见，在疑诊或确诊的患者中停用任何rHuEPO制剂。患者可能需要输血支持，免疫抑制治疗可能有效，肾脏移植是有效治疗方法。 PRCA的预防：EPO需要低温保存。与皮下注射比较，静脉注射可能减少发生率。 ;内容;六、铁剂应用;谢 谢 ！;感谢观看！