癫痫的重难点研究.pptxVIP

癫痫的重难点研究第1页/共91页 概述第一节 癫痫的分类第二节 癫痫的诊断第三节 癫痫的治疗第四节 癫痫持续状态——点击进入——点击进入——点击进入——点击进入——点击进入主要内容：/第2页/共91页 【教学基本要求】 一、熟悉癫痫的概念、流行病学、病因、影响发作的因素；二、了解癫痫的发病机制、病理。/第3页/共91页 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。 特点 发作性、短暂性、重复性和刻板性 表现感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作（seizure）由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征 概 述/第4页/共91页 【流行病学】600万约25%为难治性癫痫 我国年新发病人现有病人65万～70万/第5页/共91页 【病因】症状性癫痫（symptomatic epilepsy） 特发性癫痫（idopathic epilepsy） 隐源性癫痫（cryptogenic epilepsy） 明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致 原因不明 /第6页/共91页 遗传因素内环境改变睡 眠年 龄影响因素【影响发病因素】/第7页/共91页 【发病机制】产生高幅高频的棘波放电 异常放电局限于大脑皮质的某一区域时 若异常放电在局部反馈回路中长期传导 向同侧其它区域甚至一侧半球扩散 同时扩散到对侧大脑半球 起始部分在丘脑和上脑干，并仅扩及脑干网状结构上行激活系统时 广泛投射至两侧大脑皮质并网状脊髓束受到抑制 部分性发作部分性发作持续状态Jackson发作全身性发作失神发作全身强直-阵挛性发作异常高频放电反复通过突触联系和强直后易化作用诱发周边及远处的神经元同步放电，从而引起异常电位的连续传播 阵发性去极化漂移第8页/共91页 【病理】海马硬化既可以是癫痫反复发作的结果，又可能是导致癫痫反复发作的病因，与癫痫治疗成败密切相关（ Hippocampal sclerosis，HS）/第9页/共91页 第一节 癫痫的分类 /第10页/共91页 【教学基本要求】 一、掌握部分运动性发作、全面强直-阵挛发作和失神发作的临床表现；二、熟悉癫痫发作的分类、部分性发作和全面性发作的概念、复杂部分性发作的临床表现；三、了解肌阵挛发作、阵挛性发作、强直性发作、无张力性发作的临床表现。四、了解癫痫或癫痫综合征的分类(自学)。/第11页/共91页 癫痫分类非常复杂：癫痫发作分类是指根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征进行分类；癫痫综合征分类是指根据癫痫的病因、发病机制、临床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合因素进行分类目前应用最广泛的是国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类和1989年癫痫综合征分类，见表13-1和表13－2第12页/共91页 表13-1 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类第13页/共91页 表13-1 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类（续）第14页/共91页 表13-2 国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类第15页/共91页 表13-2 国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类（续） 第16页/共91页 1.部分性发作 是指源于大脑半球局部神经元的异常放电 1.1单纯部分性发作 发作时程短，一般不超过1分钟，发作起始与结束均较突然，无意识障碍 /第17页/共91页 1.1.1 运动性发作(掌握) Jackson发作抽搐自手指－腕部－前臂－肘－肩－口角－面部逐渐发展 旋转性发作 姿势性发作 语言性发作 双眼突然向一侧偏斜继之头部不自主同向转动，伴有身体的扭转，但很少超过180o，部分患者出现继发性全身性发作 发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、头向同侧扭转、眼睛注视着同侧 不自主重复发作前的单音或单词，偶可有语言抑制 第18页/共91页 1.1.1 运动性发作 严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为Todd麻痹 /第19页/共91页 1.1.2感觉性发作 躯体感觉性发作常表现为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾，病灶多在中央后回躯体感觉区 特殊感觉性发作可表现为视觉性（如闪光或黑朦等）、听觉性、嗅觉性和味觉性 眩晕性发作表现为坠落感、飘动感或水平/垂直运动感等 /第20页/共91页 1.1.3自主神经性发作 出现苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲排尿感等 病灶多位于岛叶、丘脑及周围（边缘系统） 易扩散出现意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分 /第21页/共91页 1.1.4精神性发作 记忆障碍：如似曾相识、似不相识、强迫思维、快速回