ACEI在心血管疾病中的临床应用.pptxVIP

ACEI在心血管疾病中的临床应用第1页/共41页 危险因素(高血压血脂异常糖尿病) 动脉粥样硬化冠状动脉斑块形成 MI心力衰竭左室功能紊乱心室重构内皮功能紊乱 CONSENSUS-1987V- HeFT I and II 1991SOLVD-treatment 1991SOLVD prevention 1991ISIS-IV 1993 SAVE 1992AIRE 1993 GISSI-3 1994SMILE 1995死亡斑块破裂QUIET 2001HOPE 2000EUROPA 2003PEACE 2004ACCOMPLISH 2008 ASCOT ADVANCEACEI全面干预心血管事件链第2页/共41页 ACE抑制剂：囊括全部 六项强适应证利尿剂?-阻滞剂ACE抑制剂ARB钙拮抗剂醛固酮拮抗剂心力衰竭?????心肌梗死后???冠心病高危????糖尿病? ????慢性肾病??预防再发中风??The JNC 8 Report第3页/共41页 ACEI在心血管疾病中的地位高血压一线用药伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、 心肌梗死或脑卒中病史、或冠心病高危患者首选各类冠心病首选 急性冠状动脉综合征ST段抬高的AMI（STEMI）非ST段抬高的AMI（NSTEMI） 冠心病二级预防及心血管疾病高危患者心衰治疗的基石每一阶段都推荐应用的药物。需要长期地终生使用，除非有禁忌证或不能耐受第4页/共41页 ACEI 在高血压治疗中的应用第5页/共41页 多项指南推荐ACEI 是在高血压起始治疗优选药物中国高血压防治指南（2010年修订版）CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。2013ESH/ESC高血压指南利尿剂、β受体阻滞剂、 CCB、ACEI、ARB均可作为高血压初始和维持治疗的药物，单用或联合用药都可。美国2014成人高血压管理指南（JNC 8）对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者），初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、 CCB、ACEI、ARB第6页/共41页 2005年修订版2010年修订版充血性心力衰竭心力衰竭心肌梗死后冠心病左室功能不全左心室肥厚非糖尿病肾病左心室功能不全房颤预防1 型糖尿病肾病颈动脉粥样硬化蛋白尿非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征中国高血压指南2010ACEI的适用人群扩展至10个第7页/共41页 A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂确诊高血压单药治疗联合治疗血压160/100mmHg；或低危患者血压≥160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者对象：C A D BC+ A A +D C+D C+B F第一步F C+ A A +D C+B C+DC+D + A C+ A +B A +D+α第二步C+ A +D C+ A +B A +D+α可再加其他降压药，如可乐定等第三步2010中国高血压防治指南 ACEI是高血压起始或联合治疗的基础用药第8页/共41页  ACEI适合与 CCB或HCTZ 联合应用CCB+噻嗪类利尿剂 ACEI+CCBARB+噻嗪类利尿剂ARB+CCBACEI+噻嗪类利尿剂CCB+β阻滞剂优化联合方案2010中国高血压防治指南ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂； CCB:钙拮抗剂《中国高血压防治指南2010》推荐的优选联合降压方案包括：第9页/共41页 ACEI 在冠心病治疗中的应用第10页/共41页 ACEI 是冠心病伴高血压优选用药《中国高血压防治指南2010》高血压伴冠心病治疗建议：伴稳定性心绞痛: ACEI或ARB可改善此类患者预后伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死：伴前壁心肌梗死、未控制的高血压或左室功能障碍的患者应加用ACEI或ARB 伴ST段抬高心肌梗死:早期应用ACEI或ARB可显著降低发病率和病死率，尤其适合于前壁心肌梗死、伴持久性高血压、左心室功能障碍或糖尿病患者。第11页/共41页 《ACEI 在心血管病中应用的专家共识》推荐：ACEI应用于各类冠心病患者急性冠状动脉综合征ST段抬高的AMI（STEMI）非ST段抬高的AMI（NSTEMI）冠心病二级预防及心血管疾病高危患者2. Chin J Cardiol 2007;35(2):97-106第12页/共41页 ACEI在AMI患者中的临床应用建议Ⅰ类适应证：AMI最初24h内的高危患者（心力衰