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一病史资料 患儿周展旭男4岁，因双眼睑水肿，发热1天，收住院。患儿住院前5天出现双眼睑水肿，鼻塞伴打鼾，近1天出现发热，体温最高38℃。 查体：体温37℃，神志清楚，精神反响可。周身无皮疹，两侧眼睑浮肿，结膜无充血。咽部充血，扁桃Ⅱ°肿大，可见白色伪膜。两肺呼吸音粗，未闻及干 湿性啰音。心前区无隆起，触无震颤，心界不大，心率113次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未涉及肿大，叩鼓音，挪动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。，两侧颈部可涉及黄豆大小肿大淋奉承，活动度可，无粘连及触痛。 实验室检查：血惯例示血红蛋白浓度:123g/L、血小板:132×10SUP9/SUP/L、红细胞数量:×10SUP12/SUP/L、白细胞数量:×10SUP9/SUP/L，血生化示白球比:、白蛋白:45.5g/L、碱性磷酸酶:365U/L、丙氨酸氨基转氨酶:128U/L、天门冬氨酸氨基转氨酶:85U/L、肌酸激酶:94U/L、肌酸激酶同功酶:11U/L、直接胆红素:L、γ-谷氨酰转移酶:63U/L、α-羟丁酸脱氢酶:518U/L、间接胆红素:L、乳酸脱氢酶:528U/L、总胆红素:L、总蛋白:67.0g/L，CRP＜ml，EB-DNA41+05copies/ml,彩超示脾大 初步诊断:传染性单核细胞增加症，肝损害 住院后赐予头孢哌酮舒巴坦钠.磷酸肌酸.葡醛酸钠.阿昔洛韦后改正为更昔洛韦 二护理查房 患儿以出诊为传染性单核细胞增加症收住院，什么叫传染性单核细胞增加 症? 定义：主要由EB病毒所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传得病。临床特色为不规则发热，咽峡炎，淋奉承及肝脾肿大，外周血出现异样淋巴细胞，嗜异型凝聚阳性，感染后体内出现抗EB病毒抗体。 该患儿出现频频发热，护理上应做哪些举措 答：发热是IM患儿三联征之一，热程近10天。因为患儿高热易惊厥，所以护理 显得十分重要。应亲密察看患儿体温变化，勤量体温，关于℃的患儿，先行物理 降温，如宽衣解被温水浴等，关于连续高热或超高热患儿除了物理降温要赐予药 物降温，患儿食欲差发热时水分丢掉多，易发生水电解质杂乱，变现为低钾低镁。 所以银应嘱患儿多饮水，保持静脉补液畅达，保持水电解质均衡。 患儿两侧颈部可涉及黄豆大小肿大淋奉承，应如何护理？ 答：赐予温水浴，洁净皮肤及穿柔嫩宽松的棉质衣裤，剪短指甲，防止挠抓，免得皮肤感染。 患儿咽部充血显然，两侧扁桃体2度肿大，应如何护理？ 答：予流质半流质软食，进餐宜慢，餐后予温开水或淡盐水漱口，%氯已定漱口及口腔护理。 5患儿那些体征及实验室检查结果提示为  IM？ 答：患儿双眼睑水肿发热咽峡炎淋奉承脾肿大即应试虑本病，确诊依照：EB-DNA 阳性。 临床特色：与西方发达国家IM发病顶峰为青少年和年青成人不一样，我国儿 童IM发病顶峰在学龄前和学龄少儿，6岁以下少儿生病后大多表现为隐性或轻 型感染，15岁以上感染者多呈典型症状。病后可获取较牢固的免疫力，再次发 病者很少。整年均有发病，以秋末至早春为多。潜藏期5-15天，多半患者乏力、 头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状。发病期典型表现: 1）发热多半患儿有发热，体温℃，无固定热型，热程大多1-2周，一般中毒症状不严重. 咽峡炎咽部扁桃体及腭垂充血肿胀伴有咽痛，咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难 淋奉承肿大大多半患儿有淋奉承肿大，浑身浅表淋奉承均可受累，以颈部最为常有，腋下腹股沟次之。肘部滑车淋奉承肿大常提示有本病可能。肿大淋奉承直径一般不超出3cm，中等硬度，无显然压痛和粘连，常在热退后数周 才减退 4）肝、脾大多半患儿有肝肿大表现，并伴有急性肝炎的上消化道症状。部分患儿有轻度黄疸。约多半患儿有轻度脾大，并伴痛苦及压痛，偶可发生脾破碎。 5）皮疹部分患儿在病程中出现多形性皮疹，以丘疹或斑丘疹常有。常见于躯干，连续一周左右减退。 重症患儿可并发神经系统疾病，如吉兰-巴雷综合征、脑膜脑炎或四周神经炎等。在急性期可发生心包炎、心肌炎。部分患儿出现咽部继发细菌感染。脾破碎少 见，但极严重，稍微创伤即可引发。 （6）其余：50％病例可有眼睑水肿。 6本病为浑身病毒感染性疾病，可发生哪些并发症? 1）呼吸系统:咽部细菌感染，间质性肺炎。 2）泌尿系统:水肿蛋白尿 3）心血管系统并发心肌炎 4）神经系统：脑膜炎脑膜脑炎四周精神病变 5）其余并发症：脾破碎溶血性贫血胃肠道出血腮腺肿大等此中脾破碎是本病 最严重的并发症，常发生在疾病的第2周。应注意察看患儿的心率血压心律及尿量变化，绝对卧床歇息，防止撞击腹部，向患儿及家长叙述其重要性，体检时动作柔和，防备使劲过猛，同时应注意肝脏状况每天监测肝脏变化及有无黄疸出血点监测肝功能，出现异样赐予保肝治疗 医生用更昔洛韦抗病毒，它的作用体制是什么？ 答：更昔洛韦能