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AS诊治进展2011疼痛会议第1页/共79页第2页/共79页Dr. J Rogers800 B. C.第3页/共79页第4页/共79页AS的自然病程 个体差异大 早期阶段：自然缓解和加重交替 轻者：仅累及骶髂关节和腰椎 重者：全身关节和关节外器官（尤其青少年，髋和膝关节） 预期寿命与正常人无明显差别第5页/共79页强直性脊柱炎的临床表现第6页/共79页 骨关节表现 骨关节外表现第7页/共79页 骨关节外表现急性前色素膜炎心脏瓣膜受损肺受损IgA肾病肠道病变淀粉样变、马尾综合征等第8页/共79页第9页/共79页 骨关节表现 骨关节外表现第10页/共79页强直性脊柱炎的附着点炎第11页/共79页第12页/共79页第13页/共79页 骨关节表现中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎肢带关节 (肩和髋关节炎)外周关节（膝关节） 其它: 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等第14页/共79页第15页/共79页第16页/共79页Enthesitis in SpA: Fasciitis plantaris and achillobursitis Peripheral enthesitis, active inflammatory changes第17页/共79页第18页/共79页第19页/共79页第20页/共79页第21页/共79页第22页/共79页 骨关节表现中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎肢带关节 (肩和髋关节炎)：滑膜炎＋附着点炎外周关节（膝、踝、肘关节等） 其它: 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等第23页/共79页第24页/共79页第25页/共79页Mander 1987 Ann Rheum Dis第26页/共79页 骨关节表现中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎肢带关节 (肩和髋关节炎)：滑膜炎＋附着点炎外周关节（膝关节等） 其它: 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等第27页/共79页强直性脊柱炎的诊断(分类)标准第28页/共79页诊断强直性脊柱炎的纽约标准（84年）临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不 消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎第29页/共79页ESSG-分类标准(欧洲脊柱关节病研究组2002)炎性背痛或外周滑膜炎(不对称或下肢为主)加上 以下条款中的一项:肌腱端炎（足跟）阳性家庭史银屑病克罗恩病, 溃疡性结肠炎关节炎前1个月内有尿道炎/宫颈炎或急性腹泻臀部痛（左右臀区交替痛）骶髂关节炎Dougados M et al. Arthritis Rheum 1991;34:1218第30页/共79页EULAR（欧洲风湿病学会）/ASAS2009脊柱关节病分类标准 中轴性和外周性第31页/共79页ASAS诊断中轴SpA的标准(2009）腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征 炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高* MR示活动性(急性)炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎 或符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎 敏感性83%，特异性84%， 影像学(骶髂关节炎)本身敏感性66%， 特异性97%Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783第32页/共79页关于中轴SpA的定义X线期X线前期或非X线期确诊延迟5~7年第33页/共79页 发病年龄 40 岁 隐袭发病 运动后改善 休息不能改善 夜间痛 (起床后改善)以上5项中满足4项可诊断炎性背痛敏感性:80%; 特异性72% Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:784-788ASAS 炎性背痛标准（2009） 第34页/共79页ASAS外周SpA的分类标准（2009）关节炎或肌腱端炎或指炎 加 ≥ 1 SpA 临床特征葡萄膜炎银屑病克罗恩病/结肠炎既往感染史HLA-B27影像学所示骶髂关节炎 ≥ 2 其他的SpA 临床特征 关节炎 肌腱端炎 指炎 炎性背痛 (病史) SpA家族史 或 敏感性75%, 特异性82%Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009 in press第35页/共79页常用的AS疾病评价指数IndexMetricBASFIDisability level（残疾功能指数）BASDAIDisease activity l