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病历规范书写培训考核试题--第1页 病历规范书写培训考核试题 一、判断题：（每小题2 分，共10 小题，共计20 分） 1.住院病历可以由实习医师代替本院医师书写，且病历签字非我院注册医师。 [ 判 断题] * 对 错(正确答案) 2.首次入院治疗患者，出院确诊为恶性肿瘤，肿瘤分期不需要填写。 [ 判断题] * 对 错(正确答案) 3.现病史中可以只记录检查结果，对疾病可无起因、症状、发病时间、就诊经过、 治疗效果描述。 [ 判断题] * 对 错(正确答案) 4.若组内结构不能满足三级医师配置，可由科查房、病区查房、科主任查房代替72 小时内（副）主任医师查房记录。 [ 判断题] * 对(正确答案) 错 病历规范书写培训考核试题--第1页 病历规范书写培训考核试题--第2页 5.急诊手术可无术前讨论；择期手术必须有术前讨论，且第一术者必须参加，术前 24 小时必须有第一术者查看患者并记录。 [ 判断题] * 对(正确答案) 错 6.病历中相同或相似记录可完全复制（如入院记录、首次病程、出院记录），无需 修改。 [ 判断题] * 对 错(正确答案) 7.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期及时间，采取24 小时制记录，精确到分 钟。 [ 判断题] * 对(正确答案) 错 8.病历书写过程中出现错字时，应当用双划线划在错字上，保留原记录清晰。 [ 判 断题] * 对(正确答案) 错 9.死亡病例讨论记录是指在病人死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业 技术职务任职资格的医师支持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 [ 判断题] * 对(正确答案) 错 病历规范书写培训考核试题--第2页 病历规范书写培训考核试题--第3页 10.为抢救病人，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负 责人或者被授权的负责人签字。 [ 判断题] * 对(正确答案) 错 二、单选题：（每小题3 分，共10 小题，共计30 分） 1.下列哪项不属于病历书写基本要求（） [单选题] * A 、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 B 、让患者尽量使用医学术语(正确答案) C 、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D 、文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确 2.主诉书写要求下列哪项不正确（） [单选题] * A 、提示疾病主要属于何系统 B 、提示疾病的急慢性 C 、主诉中时间数字要统一使用阿拉伯数字 D 、指出疾病发生、发展及预后(正确答案) E 、文字精简、术语准确 3. 入院记录、24 小时内入出院记录、首次病程、死亡病例讨论，应当于患者入 院、出院或死亡后（）时间内完成。（） [单选题] * A 、8 小时、8 小时、6 小时、48 小时 B 、12 小时、12 小时、8 小时、一周 C 、24 小时、24 小时、8 小时、一周(正确答案) D 、24 小时、12 小时、6 小时、48 小时 病历规范书写培训考核试题--第3页 病历规范书写培训考核试题--第4页 4.有关病历书写不正确的是（） [单选题] * A 、由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，在患者入院8 小时内完成 B 、普通病程记录一般可2-3 天记录一次 C 、危重病人需要每天或随时记录 D 、会诊意见应记录在病历中 E 、应记录全部检查