变应性鼻炎课件.pptVIP

LOGO 第一页，共三十九页，2022年，8月28日 Contents 临 床 定 义 1 分类与分度 2 诊 断 3 治 疗 4 疗 效 评 定 5 第二页，共三十九页，2022年，8月28日 临床定义 变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病。 包含三个内容 ： 一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施； 二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性； 三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2反应存在的可能。 第三页，共三十九页，2022年，8月28日 变应性鼻炎流行病学 AR是全球性健康问题 国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%； 国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据5~10%，估计全国患病人数在五千万以上。  第四页，共三十九页，2022年，8月28日 变应性鼻炎：对QOL的影响 患病率高 High prevalence 损害生活质量 Impaired quality of life 缺工缺课 Work and school absence 影响睡眠 Impaired sleeping 影响学习 Impaired learning 第五页，共三十九页，2022年，8月28日 变应性鼻炎诱发多种疾病 过敏性眼结膜炎 哮喘 鼻窦炎、鼻息肉 渗出性中耳炎 第六页，共三十九页，2022年，8月28日 变应性鼻炎与哮喘的相关性 变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘 的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性 儿童哮喘患者93%有鼻炎 成人哮喘患者58%有鼻炎 第七页，共三十九页，2022年，8月28日 变应性鼻炎与哮喘的相关性 一致性 都来源于内胚层 都被覆假复层纤 毛柱状上皮 结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似 差异性 鼻粘膜上皮下丰富的血管,--鼻塞 气管富含平滑肌,-支气管收缩 鼻与支气管组织学同源性 第八页，共三十九页，2022年，8月28日 变应性鼻炎与哮喘的相关性 免疫病理学相似性: 大量嗜酸粒细胞浸润 不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。 相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。 第九页，共三十九页，2022年，8月28日 变应性鼻炎与哮喘的相关性 鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素): 运动诱发支气管收缩反应减轻 使哮喘的症状改善 第十页，共三十九页，2022年，8月28日 变应性鼻炎与哮喘的相关性 变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径 上下气道炎症联系的可能机制 第十一页，共三十九页，2022年，8月28日 病因 — 变应原 吸入性变应原 食物性变应原 接 触 物 室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等 鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等 化妆品、油漆、汽油、酒精等 第十二页，共三十九页，2022年，8月28日 常见呼吸道变应原 第十三页，共三十九页，2022年，8月28日 常见食入性过敏原 第十四页，共三十九页，2022年，8月28日 速发相 迟发相 速发相 (EPR) 迟发相 (LPR) 时间 开始 再次接触变应原15 min 2-4 h 高峰 12.5±0.5 min 5-12 h 持续 1.5±0.5 h 1至数天 进行/程度 快/较轻 慢/较重 发生率 单纯EPR (35%) 单纯LPR (25%) 双相 (40%) 第十五页，共三十九页，2022年，8月28日 分类与分度 根据症状持续时间分为间歇性和持续性变应性鼻炎 根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、 日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度 间歇性：症状4d/周，或连续4周； 持续性：症状≥4d/周，且≥连续4周。 轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响； 中-重度：症状明显或严重，对生活质量未产生影响。 第十六页，共三十九页，2022年，8月28日 诊断 体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。 临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状