心包疾病的影像学诊断.pptxVIP

心包疾病的影像学诊断;心包疾病的影像学诊断IMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASES;心包积液  Pericardial Effusion;概述 病因可有结核、化脓、病毒、风湿等 多为渗出性液体 积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等 ;按起病方式分为急性和慢性 急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞 慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千毫升 ;临床表现 发热、疲乏、心前区疼痛 心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等 体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等 ;X线表现 ;心包积液心底部解剖结构示意图 ;心胸比率0.74 ;第10页/共38页;CT表现 ;定量评估 ;增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚 少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧 随积液量的增多，液体厚度增加且向右、前方扩展 ;大量心包积液 ;MRI表现 ;定性分析 SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度有所不同 浆液性：均匀低信号 炎性：不均匀高信号。蛋白含量高 血性：高信号 肿瘤性：不均匀混杂信号 在T2WI上均呈中等或高信号 ;血性心包积液 ;第18页/共38页;诊断 一种征象诊断 X线平片心影形态改变 超声心动图的液性均匀回声 CT、MRI的直观征象，定量分析;鉴别诊断 大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别 超声心动图结合平片有助于诊断 ;比较影像学 X线平片最常用，但少量积液易漏诊 超声心动图对PE的诊断有重要价值 很少单为心包积液而行CT、MRI CT对积液有一定的定性能力 MRI对积液很敏感;缩窄性心包炎 Constrictive Pericarditis ;概述 比较常见的心包疾患 常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成;病理 心包不同程度增厚 严重者可达20mm以上 一般以膈面、心室面增厚、粘连为著 右侧较左侧增厚明显 ;病理生理 限制心脏舒张功能 静脉回心血量下降 体肺静脉压升高 心排血量降低 限制心脏收缩功能，导致心力衰竭 ;X线表现 ;第27页/共38页;;CT表现;舒张末容积下降，每搏输出量减少。 EBCT电影检查可发现 受累心室变形变小－病变严重者 不同程度心房扩张及腔静??、奇静脉扩张 肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等 ;缩窄性心包炎 ;缩窄性心包炎 ;MRI表现 ;;诊断 根据病史、体征及影像学检查，一般CPC诊断并不困难 ;比较影像学 X线平片 对多数CPC可做出正确诊断 对估计病变程度有一定帮助 仍是临床常用的重要方法 超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断起决定作用 ;CT和MRI 均可直接显示心包结构及其异常增厚、粘连 CT对检测钙化敏感 MRI对心腔形态及运动功能观察与限制型心肌病鉴别诊断具有明显优势 ;感谢您的欣赏