本抗心绞痛药.pptxVIP

本抗心绞痛药第1页/共76页 2前瞻思考？ 遇到心肌缺血（冠心病、心绞痛）的病人，怎么办？第2页/共76页 33讲授内容：概述抗心绞痛药的作用方式与分类常用的抗心绞痛药【内容提要】第3页/共76页 4了解 影响心肌供氧和耗氧因素和心绞痛发生的机制。掌握 硝酸酯类、β受体阻断药，钙通道阻滞药的药理作用、 临床运用和不良反应（重点）掌握 各类抗心绞痛药物合用的理论依据（难点）【学习要点】第4页/共76页 5第一节概 述第5页/共76页 6?冠心病分型(WHO 1979)一、无症状性心肌缺血二、心绞痛三、心肌梗死四、缺血性心肌病五、猝死(原发性心脏骤停) 第6页/共76页 7【冠心病的生理变化】?冠状动脉：----粥样硬化、狭窄或部分闭塞、引起供血障碍。?血液：----凝血功能增强，血栓形成。第7页/共76页 8第8页/共76页 9 【发病率和死亡率】?部分国家冠心病的发病率和死亡率死亡率 41.2 31.5 29.6 32.3 51 发病率 95.1 63.5 54.2 65.9 106 国家英国美国加拿大澳大利亚中国 第9页/共76页 10 【心绞痛-临床特征】?疼痛性状： 阵发性、突发性胸骨后压榨性疼痛，并向心前区或左上肢放射。?持续时间： 大多持续2～3分钟，1min或15min者少见。第10页/共76页 11第一节 概 述心肌收缩力心率心室壁张力耗氧动静脉血氧分压差血液粘滞度冠脉血流量心室内压心室容积心动周期灌注压冠脉口径供氧【心绞痛发病机制】第11页/共76页 12心肌供氧与心肌耗氧平衡失调心肌暂时性缺血缺氧代谢产物聚积刺激心肌自主神经传入纤维末梢引起疼痛【心绞痛发病机制】第12页/共76页 13?世界卫生组织的分型（1979）：1.劳累性心绞痛（angina pectoris of effort） 【心绞痛分型】①稳定型心绞痛（stable angina pectoris）②初发型心绞痛（recent onset angina pectoris）③恶化型心绞痛（accelerated angina pectoris） 2.自发性心绞痛（angina pectoris at rest） ①卧位型心绞痛（angina decubitus） ②变异型心绞痛（variant angina pectoris） ③梗死后心绞痛（postinfarction angina pectoris）④中间综合症（intermediate syndrome） 3.混合型心绞痛 第13页/共76页 141、劳累型心绞痛 特点： ※ 劳累、激动诱发； ※ 心率↑，收缩力↑，心肌耗氧↑ ； ※ 休息或舌下含硝酯甘油后迅速消失。 第14页/共76页 152、自发性心绞痛 ①卧位型心绞痛 ※ 休息或熟睡时发生； ※ 硝酯甘油不易缓解。 ②变异型心绞痛 ※ 冠脉痉挛所致； ※ 硝酯甘油不易缓解。 第15页/共76页 163.混合型心绞痛 特点：※ 休息、稍费力时均可发生。※ 胸痛剧烈、持久、可转为心肌梗死。※ 是稳定型劳累性心绞痛和心肌梗塞之间的中间状态。第16页/共76页 17?现临床使用的分型(Brauwald分型)：1.稳定型心绞痛(stable angina pecroris)2.不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)3.变异型心绞痛(variant angina pectoris)第17页/共76页 18?定义?诱因?特点：在冠脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而诱发的心绞痛。体力活动（最直接的原因）、情绪激动、饱食、受寒等。 阵发性的前胸压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢尺侧。持续数分钟，休息或用硝酸酯类药物后消失。1.稳定型心绞痛 第18页/共76页 19稳定型心绞痛第19页/共76页 20?定义?诱因?特点：冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变。 (如：斑块内出血，斑块纤维出现裂隙、表面上有血小板聚集或刺激冠脉痉挛)可因劳力负荷诱发，但劳力负荷中止后胸痛并不缓解。 疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现(卧位心绞痛)。在发作后3月内可能发生心肌梗死。猝死少见。2.不稳定型心绞痛 第20页/共76页 21不稳定型心绞痛第21页/共76页 22?定义?诱因?特点： 主要由冠脉痉挛所致，血管腔径短暂、急剧而明显的缩小。其发生与心肌需氧量增加无关。无明确的诱发因素。 在安静时发作，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型。 能导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。 3.变异型心绞痛 第22页/共76页 23变异型心绞痛第