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最新外科学考试重点汇总 第一单元 电解质与酸碱代谢失衡 化验血钠 （mmol/L）＞150轻度＜135中度＜130重度＜120正常范 围波动 治疗原则1.饮水2.先补5%葡萄糖水，后补适量 0.45%盐水 和钾盐1.先补等渗盐水2.严重病例适量补高渗盐水首选补平衡盐溶 液盐水和葡萄糖水各半，但先盐后糖副作用：等渗性缺水病人，大量 输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危 险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。 血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症 （正常值为3.5～5.5mmol/L） 骨骼肌的无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时 有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；病人 可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性 （反常性酸性尿） 浓度：不过高(≤O.3％，也即每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相 当于氯化钾 3克))、 速度：不过快(80滴／分，也即输入钾时应控制在20mmol/h以下)、 总量：补钾不过量 （24 h补钾量6～8 g：100～200mmol）。 见尿补钾：也即无尿不补钾）(尿量40ml／h)、 血清钾超过5.5mmol/L，称为高钾血症。：皮肤苍白、发冷、青紫及 低血压等；常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心跳骤停；高血钾、特 别是血钾超过7.0mmol/L时，出现典型心电图改变：早期T波高而尖、 QT 间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。 代谢性酸中毒 呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味病人面部潮红、心率加快、血 压偏低，可出现神志不清或昏迷；有对称性肌张力减退、腱反射减弱 或消失；病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克,尿液一般呈 酸性 代谢性碱中毒病因酸性胃液丢失过多碱性物质摄入过多 缺钾：尿液 呈酸性，即反常性酸性尿HCl吐出后导致钾移向细胞内，导致低钾和 低氯。 按成人50㎏体重计算每日的需要量为： （1）液体需要量为2000～2500ml； （2）晶体需要量为氯化钠4.5g，氯化钾 3～4g，即每日可补给5%～ 10%葡萄糖溶液1500ml；5%葡萄糖盐溶液500ml；10%氯化钾溶液30～ 40ml 第二单元 输 血 全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞 碎屑、钾离子 （21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最 主要的有效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。 急性失血治疗原则 ·晶、胶扩容 胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。 ·合理输血 （主要是输红细胞）。这是一个重点内容，考过很多病历 分析选择题。 失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L，不输血，应输注晶体 液补充血容量 ·失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L，大于 70g/L，看情况 （是否缺氧） ·Hb小于 70g/L，输血 不主张血浆补充血容量—未灭活，增加传染病危险 传播病毒危险性最大的血液成分是血浆 慢性贫血患者的输血指征 ·Hb小于60g /L伴有明显贫血症状者 红细胞制品 红细胞悬液浓缩红细胞少白细胞的红细胞洗涤红细胞 （白细胞更少） 最常用一般人群一般人群 1、多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血 小板抗体引起发热反应的患者2、准备作器官移植患者 3、需长期反 复输血的患者，如再障、重型地中海贫血 1、输入全血或血浆后发生 过敏反应 （如荨麻疹、过敏性休克等）2、高钾血症及肝肾功能障碍 3、自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症 新鲜冰冻血浆 （FFP），临床上使用最多的一种血浆几乎含有血液全 部凝血因子 健康人血白蛋白（白蛋白）适应症：低血容量性休克的扩容、各种原 因引起的低蛋白血症、防治新生儿溶血的核黄疸 最常见的早期输血并发症是：发热反应. 引起输血发热反应最常见的原因是：致热原. 非溶血性发热性输血反应：是临床上最常见的输血反应。 溶血性输血反应即发性：输入几十毫升血后即出现手术区渗血、低血 压、头痛、胸痛、腰背酸痛、发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸 困难、心动过速，Hb尿 （特异性表现），尿胆原阳性，严重者最后 发生急性肾衰竭，DIC，抢救不及可致死亡 过敏反应：与输入血液质量有关的早期输血反应之一。 循环超负荷 1.快速大量输血，血容量迅增导致心肺功能障碍 2.临床表现：呼吸困难、胸闷、头痛、咳嗽、泡沫血痰等，cvp明显 升高，肺湿啰音，下肢水肿。严重者充血性心力衰竭、肺水肿而致患 者死亡。 3.防治：严格控制输血量和速度，一般不