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急危重症病人监护进展第1页/共39页 2023/5/172危急重症护理现状 护理设备、护理管理、护理技术、护理教育、护理科 研、护理理念方面都得到了迅速发展。形成以人为本，以质量为核心，以高科技为手段，以教 育为阶梯，以医学发展为导向，向逐步完善的护理专科 发展的局面。 第2页/共39页 当今危急重症监护的重点课题 呼吸系统功能监护与支持 循环系统功能监护与支持 CNS功能监护与支持 肾功能监护与支持第3页/共39页 呼吸监护与支持 Respiratory Care第4页/共39页 2023/5/1751 呼吸频率与节律（Respiratory rate or rhythm）临床观察法多功能心电监护仪监测法 测温法呼吸监测垫法 第5页/共39页 2023/5/1762 脉搏血氧饱和度的监测（SpO2）监测计算在测量位置的脉动成分对红光和红外光的不同的吸收量之间的比率来推测出脉搏血氧饱和度第6页/共39页 2023/5/177影响SpO2的因素血红蛋白异常 静脉内染料 外周脉搏减弱运动伪差 静脉搏动 半影效应 第7页/共39页 2023/5/178 温度、血液pH值及PaCO2、2，3-DPG 高胆红素血症 蓝色指甲油 外部光干扰 肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比影响SpO2的因素第8页/共39页 2023/5/179一种用来评估组织灌注是否足够的一种临床监护一种简单、无创并能提供实时参数的工具一种有效的预后的标记物，能够用以协助调整治疗3 Sublingual CO2 Monitoring第9页/共39页 2023/5/17104 PETCO2监测PaCO2 ≈ PACO2≈ PETCO2 正常值30～45mmHg肺泡通气功能循环功能的变化气道通畅情况重复吸入情况 评 价第10页/共39页 2023/5/1711异常的呼气末CO2波型呼气末C02波形突然降到零附近：呼气末C02波形突然降低至非零浓度呼气末C02波形指数降低第11页/共39页 2023/5/17125 呼吸力学监测指标正常值临床意义护理重点胸肺顺应性肺功能正常的患者通常为50～170ml/cmH2O，机械通气患者为35～50 ml/cmH2O。①评估肺疾患的严重性。②监测病情变化，观察治疗效果。①维持气道通畅。②监测气道压力。③进行胸部物理治疗。④尽可能半卧位促进呼吸。⑤合理进行气道湿化补充治疗，防止痰栓形成。⑥严密观察患者呼吸循环等，及时发现可能出现的气压伤。气道阻力正常为1～3cmH2O/L/sec，①了解气道功能的变化情况。②评估人工气道、加热湿化器和细菌滤网等对气道阻力的影响。③评估支气管扩张药的疗效和协助制定机械通气策略。气道压力正常人为12～20cmH2O。①气道内压力受潮气量、气道阻力和吸入气流速的影响。增大潮气量，加快呼吸频率和吸入气流速，以及使用PEEP时均使平均气道压升高。②监测气道压力变化可以及时了解潮气量、气道阻力和胸肺顺应性的变化。第12页/共39页 2023/5/1713压力-容积环(P-V loop) 利用PV环去设定最适合的PEEP PIP 用来监护肺部顺应性及气道阻力第13页/共39页 2023/5/17146 电阻抗断层成像(Electrical Impedance Tomography) 是根据人体内不同组织具有不同的电阻抗这一物理原理，通过给人体注入小的安全电流,测量体表的电位来重建人体内部的电阻抗分布图像. 第14页/共39页 2023/5/17157 经皮气管切开第15页/共39页 2023/5/17168 气管内吸引是一种具有潜在损害的操作不应该把吸引作为一个常规吸引的临床指征尽量鼓励病人自己把分泌物咳出第16页/共39页 2023/5/1717封闭式气管内吸引提高了工作效率维持较好的氧合相对稳定的血流动力学降低交叉污染第17页/共39页 2023/5/1718９呼吸机相关性肺炎（VAP）预防呼吸机管道更换（建议每周、每人）口腔护理（物理方法+化学方法）管喂时抬高床头至少30-45度，至少维持2h30-45度半卧位促进呼吸，减少返流和误吸声门下分泌物吸引影响与ＶＡＰ有关呼吸机序贯治疗第18页/共39页 2023/5/171910 俯卧位通气(Prone ventilation)研究证明俯卧位通气能有效提高SpO2, 但对死亡率没有改变第19页/共39页 2023/5/1720不建议吸痰前常规起到内滴入NS深浅吸引对氧合、循环和粘膜损伤的影响采用呼吸机较大PEEP复张肺延长颅脑损伤病人吸痰间隔至10分钟以上套囊压力监测，避免气管粘膜缺血坏死11 其它第20页/共39页 循环功能监测与支持第21页/共39页 2023/5/17221 ECG监测(Electrocardiogram)第22页/