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产前检查示教妊娠并发症第1页/共40页第2页/共40页产前检查首次产检 了解生殖器官及骨盆有无异常，测基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖 注意：年龄过小，易发生难产；35岁以上的初产妇易发生妊高征、产力异常和产道异常，接触有毒物质的孕妇应查血常规和肝功第3页/共40页产前检查产前检查的内容 病史采集 全身检查 产科检查 辅助检查第4页/共40页产科病史病史采集技巧 认真、耐心、真诚 认真听取孕妇对孕期经过的陈述，包括 各种并发症，合并症所出现症状的陈 述，必要时启发式询问孕妇孕期有关内 容 切忌：心不在焉、暗示、主观臆断 尽量少用医学术语！第5页/共40页产科病史病史采集技巧 对危重患者，获取初步病史后，立即抢救，以免贻误治疗，对孕妇和胎儿/新生儿产生不良结局 ！！ 外院转诊获取病情介绍第6页/共40页产科病史病史采集的内容一般项目 孕妇姓名、性别、年龄、婚姻、民族、出生地、职业、地址、病史陈述者、入院日期、记录日期、可靠程度主诉 应简明扼要第7页/共40页产科病史病史采集的内容现病史 本次妊娠情况：何时诊断早孕，诊断方式，妊娠早期有无早孕反应及时间，感冒发热及用药情况，早期有无宠物、毒物等接触史，胎动开始时间，有无阴道流血、头晕、头痛、心悸、气短、下肢水肿和皮肤瘙痒等症状第8页/共40页产科病史病史采集的内容月经史和既往孕产史 了解初潮年龄、月经周期，末次月经日期；有无流产及难产史、死胎死产史、分娩方式、新生儿情况及有无产后出血等。第9页/共40页产科病史病史采集的内容既往史和家族史 有无心脏病、高血压、肺结核、糖尿病、血液病、肝肾疾病；有无剖宫产手术史等，同时了解家族中有无精神病史、遗传病史及丈夫健康状况。第10页/共40页产科病史病史采集的内容推算预产期 问清末次月经日期推算预产期，从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7（若孕妇仅知农历，医师就应当换算为公历再推算预产期）。若末次月经记不清或哺乳期月经尚未来潮而妊娠者，可根据早孕反应，胎动开始时间，宫底高度及B超测量胎头双顶径等加以估计。第11页/共40页产前检查全身检查 注意营养、发育、步态和身高，若身高140cm者常伴有骨盆狭窄；心肺有无异常；注意乳头有无凹陷及破裂；测量血压不超过140/90mmHg；同时注意水肿情况，测量体重每周不超过500g，超过者，考虑水肿第12页/共40页产前检查产科检查 目的：了解胎儿和产道的情况 胎儿检查：包括胎儿大小的判断、胎先露和胎方位的判断、胎心音的检查 产道的检查：包括骨产道和软产道的检查第13页/共40页产前检查产科检查胎儿检查 孕妇体位：孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上，双腿略屈曲，稍分开，腹肌放松，检查者位于孕妇的右侧 第14页/共40页产前检查产科检查胎儿检查胎儿大小估计：视诊：注意腹形及大小 腹部过大：宫底高度大于应有的月份，考虑双 胎、巨大儿、羊水过多； 腹部过小：考虑胎儿宫内发育迟缓或孕周推算 错误； 腹部宽：子宫横轴直径较纵轴长，考虑肩先露； 尖腹或悬垂腹：可能有骨盆狭窄第15页/共40页产前检查产科检查胎儿检查胎儿大小估计：触诊：手测宫底高度第16页/共40页产前检查产科检查胎儿检查胎儿大小估计：触诊：尺测耻上子宫长度及腹围值第17页/共40页产前检查产科检查胎儿检查胎先露和胎方位的判断：主要通过四步诊， 了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露 是否衔接；作前3步手法时，检查者面对 孕妇，作第4步手法时，检查者应面对孕 妇足端第18页/共40页产前检查产科检查胎儿检查：四步诊第19页/共40页产前检查产科检查胎儿检查胎心音的检查第20页/共40页产前检查产科检查产道检查包括骨产道和软产道的检查骨产道检查：骨盆外测量 骨盆内测量第21页/共40页产前检查产科检查软产道检查 妊娠早期，作阴道检查，除外阴道隔、双阴道等先天畸形，是否有赘生物、囊肿等第22页/共40页产前检查辅助检查 化验检查（血常规、 血型、尿常规、 肝 功、肾功、血糖、艾滋病、 梅毒、乙肝病毒筛查等，同 时对有不良产史者可进行遗 传学检查） B超检查第23页/共40页谢谢！第24页/共40页产前检查产科检查骨产道骨盆外测量：包括髂棘间径，髂嵴间径，骶 耻外径，出口横径，出口后矢 状径，耻骨弓角度 第25页/共40页产前检查产科检查骨盆外测量第26页/共40页产前检查产科检查骨盆外测量第27页/共40页产前检查产科检查骨盆外测量第28页/共40页产前检查产科检查骨盆外测量第29页/共40页产前检查产科检查骨盆外测量第30页/共40页产前检查产科检查骨盆内测量第31页/共40页产前检查产科检查骨盆内测量坐骨棘间径第32页/共40页产前检查产科检查骨盆内测量第33页/共40页妊娠并发症病例分析第34页/共40页病例1患者,女,24岁,G1P0,因“停经15