绪论宁夏医学院麻醉教研室刘俊讲解.pptxVIP

绪论宁夏医学院麻醉教研室刘俊讲解第1页/共35页 2第一章 绪论 麻醉学:研究和参与围术期（包括术前、术 中及术后）病人处理的一门科学。 Anaesthesiology is a science which is involved in the study and management of perioperation patients including pre-, intra-and post-operative. 第2页/共35页 3 麻醉目的:使病人暂时失去意识或对疼痛不敏 感，从而使手术或诊断治疗可无痛地进 行。 The purpose of anaesthesia is to render the patient temporarily unconscious or insensitive to pain so that operations or diagnostic/therapeutic procedures can take place comfortably. 第3页/共35页 4第一节 麻醉学发展简史一、古代临床麻醉的发展二、现代麻醉学的开始和发展 三、上世纪80年代以来临床麻醉学的特点 及发展方向 第4页/共35页 5一、古代临床麻醉的发展 石器时代：针刺镇痛治病，应用砭石、骨针或竹针春秋战国时期（B.C.475-221）：《内经》中已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛的记载。扁鹊是这一时代的名医公元2世纪：《神农本草经》收载365种药物就有莨菪子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻醉作用的药物 第5页/共35页 6后汉：名医华佗（141-203）用酒冲服麻沸散，全 身麻醉后进行剖腹手术唐朝（618-907）和宋朝（960-1279）：常采用 温酒调服大草乌细末作整骨麻药宋初：广泛使用洋金花（曼陀罗花）元朝（1279-1368）：应用草乌散作麻药明朝（1368-1644）、清朝（1644-1911）：继承 前人经验用草乌、闹洋花作麻药第6页/共35页 7古埃及：将阿片罂粟（即吗啡）与莨菪（莨菪碱和东莨菪碱）合用作为麻醉药，这种类似的合剂至今仍用于麻醉前用药。古时区域麻醉采用压迫神经干（使神经缺血）或冷敷（冷冻麻醉）的办法美洲印加：外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到麻醉第7页/共35页 8二、现代麻醉学的开始和发展（一）吸入麻醉1846年10月16日，在美国波士顿哈佛大学医学院麻省总医院Morton向公众展示了使用乙醚第8页/共35页 91847年英国产科医师Dr. James Y. Simpson 为产妇实行乙醚麻醉镇痛1853年他又开始应用氯仿（chloroform）麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认第9页/共35页 10氧化亚氮（N2O，笑气）1772年制成，1799年描述了其麻醉性能，但1844年真正应用 19世纪80年代，吸入麻醉氯乙烷（ethyl chloride） 20世纪30年代，发现环丙烷（cvclopropane），由于较低的血液溶解度和对循环的支持作用，被引用于麻醉。但易爆的特点，麻醉医师在应用时惧怕第10页/共35页 111956年氟烷问世，对呼吸循环有抑制作用1959年甲氧氟烷：体内代谢产物50％，具有肾毒性1972年恩氟烷：不引起心律失常，肌松，代谢较少1981年异氟烷：不引起心律失常,肌松,代谢较少1990年七氟烷：诱导、苏醒迅速1992年地氟烷：诱导、苏醒迅速 第11页/共35页 12（二）静脉麻醉 19世纪下半叶：水合氯醛、氯仿、乙醚、吗啡、 东莨菪碱 1934年硫喷妥钠 1959年地西泮 1976年咪达唑仑 1960年羟丁酸钠 1970年氯胺酮 1972年依托咪酯 1983年丙泊酚第12页/共35页 13（三）镇痛药 不明显抑制心脏。芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼（四）肌松药 常用的有琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵 第13页/共35页 14（五）麻醉方法： 1884年Carl Koller用 cocaine作眼科局麻，同年Willlam Halsted用其作外科病人的神经阻滞 1885年 Corning介绍硬脊膜外麻醉 1901年 Ferdinand Cathelin和Jean Sicard介绍了骶管麻醉 1921年 Fidel PageS及 1931年Achille Dogliotti再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉，奠定了日后施行这种麻醉方法的基础第14页/