鼻咽癌教学查房.pptxVIP

第1页/共42页鼻咽癌教学查房第2页/共42页教学查房------鼻咽癌放、化疗的护理 第3页/共42页主要内容病情介绍1查体 2 鼻咽癌相关知识3护理诊断4护理措施5第4页/共42页病情介绍 患者，女，46岁，因“回吸性涕血近一年，鼻塞半年”要求治疗步行入院。诊断：鼻咽非角化性未分化癌 ,二级护理、低盐低脂饮食。血常规示：WBC、PLT 、HGB 均在正常;EB病毒（+） MRI显示：鼻咽癌并颅底骨侵犯，双颈部淋巴结转移。鼻咽部组织活检病理结果:鼻咽非角化性未分化癌 。第5页/共42页病情介绍方案化疗（顺铂20mg d1-5+5F-u0.75d1-5）止痛放疗两周期PF 化疗方案路盖克、利多卡因液含漱现患者放疗剂量达34Gy现患者鼻塞较前好转，伴有轻度咽干、吞咽疼痛，心理状态良好，配合治疗。 第6页/共42页！第7页/共42页 鼻咽癌定 义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,好发在咽隐窝。第8页/共42页病 因1、遗传因素：种族易感性和家庭群聚现象2、病毒因素：EB病毒在发病中起着重要的作用3、化学物质因素：多环烃类、亚硝胺类（腊鱼、腊肉、腌菜）、微量元素镍等4、地域环境因素：高发病率和显著的地理聚集性，如：中国南方、美国的阿拉斯加州、亚洲西部等。第9页/共42页临床表现⑴ 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。⑵ 血涕：回吸性涕血 ， 26.4%。⑶ 耳鸣 。 ⑷ 听力下降 (5)远处转移症状：早期颈部淋巴结转移；晚期可见肺、肝、骨骼等处转移第10页/共42页诊断要点病史、症状、体征 1鼻咽镜或纤维鼻咽镜2病理检查3 影像检查：CT，MRI4 血清免疫血检查5第11页/共42页治 疗（一）放射治疗（二）化学治疗第12页/共42页放、化疗并发症急性腮腺区肿胀疼痛1急性黏膜反应（口腔、口咽、鼻腔粘膜反应） 2皮肤反应（放射性皮炎）34第13页/共42页放、化疗并发症 恶心、呕吐、食欲不振 45白细胞减少等全身反应 鼻腔出血 6焦虑 8第14页/共42页后遗症牙髓炎：放疗前检查口腔牙齿、牙龈情况，如有坏牙，放疗前 15天予拔牙，放疗后1年内不能拔牙。1营养失调52中耳炎：予泰利必妥滴耳液滴耳，静滴抗生素。6皮肤破损张口困难3知识缺乏 7颈部皮肤纤维化 4焦虑 8第15页/共42页患者放射性皮炎护理第16页/共42页概念【放射性皮炎】： 是肿瘤放射治疗过程中或结束时较为常见的副反应。【临床表现】： 照射野局部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑、进而出现色素沉着，小血管内微血栓形成导致局部缺氧及继发细胞损伤、死亡，出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死，或因液体潴留而出现水肿，严重者甚至出现经久不愈的溃疡。第17页/共42页概念【放射性皮炎分度】： 0 度 ：无变化 I 度 ：表现为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少II 度：表现为皮肤触痛性或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水肿III度：表现为皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿IV度：表现为溃疡、出血、坏死第18页/共42页护理【健康教育】1、放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电离会加重皮肤损伤2、嘱患者照射部位勿与粗糙物接触，不穿化纤内衣及硬领衣服，穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗；外出时避免阳光直晒；避免涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊。3、放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患处。放疗时轻轻拭去滑石粉防止影响反射线。4、禁止热敷及做红外线理疗第19页/共42页护理【饮食护理】1、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食2、忌食酸化食物，以免增加皮肤敏感性3、禁止服用含雌激素的保健品4、鼓励患者少量多次饮水，以增加排尿量促进放疗后产生的毒素排出体外第20页/共42页护理【放射性皮炎发生后护理】1、I 度 、 II 度皮肤反应的患者不需要停止放疗治疗，放疗结束后2周，症状可自行消失，对于皮肤瘙痒者，嘱患者用温水软毛巾擦拭局部皮肤，不能用手抓或撕脱皮屑，可给予无刺激性软膏外涂2、III 度 和 IV 度患者应立即终止放疗第21页/共42页急性放射性口腔黏膜反应放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症之一。较常见放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症之一。较常见，多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增加而加重，发生率100%。轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适等症状。重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现为烦躁不安、口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分病人合并有不同程度的低热和呼吸困难，少数病人因吞咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良。，多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增加而加重，发生率100%。轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适等症