食管癌病人术前术后的护理.pptxVIP

第1页/共41页食管癌病人术前术后的护理第2页/共41页●食管的解剖生理●食管癌的概念●食管癌的病因●食管癌的病理和分型●食管癌的转移途径●食管癌的临床表现●食管癌的辅助检查●食管癌的诊断要点●食管癌的处理原则●食管癌病人的护理措施第3页/共41页食管的解剖生理食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后容易发生吻合口瘘的因素之一。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。第4页/共41页食管分段颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下段内）第5页/共41页食管的三处生理狭窄第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。第6页/共41页流行病学食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。发病年龄多在40岁以上。第7页/共41页病因学化学病因：亚硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。缺乏维生素：维生素A、B2、C烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。食管癌遗传易感因素。第8页/共41页【病理】鳞状上皮癌——95%腺癌——少见未分化小细胞癌偶见早期食管癌按其形态可分为 隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。第9页/共41页转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门；中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。3、血行转移：通过血液循环向远处转移第10页/共41页【临床表现】早中期症状表现 1.咽下哽噎感最多见。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵 拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。 3.食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并 滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食 毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 5.典型症状 进行性吞咽困难晚期症状 1.肿瘤并发症：穿孔症状、神经受累、呕血便血等 2.转移病灶 3.恶液质第11页/共41页辅助检查（一）食管吞钡X线造影（二）脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%（三）纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查（四）其他、CT、超声内镜检查鳞癌HE染色第12页/共41页诊断要点（一）局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现（三）体征（四）纤维食管镜、食管吐钡X线造影等检查结果能明确诊断第13页/共41页【治疗要点】以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。第14页/共41页【护理诊断】焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。潜在并发症：出血、肺不张、肺炎吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等知识缺乏 与缺乏相关的疾病知识有关。第15页/共41页护理目标（预期）1.减轻焦虑：表现为情绪稳定2.加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡3.减少或不发生术后并发症4病员能对疾病有所了解第16页/共41页护理措施（一）术前护理第17页/共41页 1.心理护理： 因病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。特别是文化水平高的病人，他对所患疾病有部分或较全面的认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但又怀疑手术能否彻底切除病灶，担心麻醉和手术意外、害怕术