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- 2023-05-20 发布于上海
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征兵体检表
体检日期: 年 月 日
姓名文化程度性别
姓名
文化程度
性别
民族
出生 年 月 日
职业
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五官科 医师意见
及签名
医师意见及签
五官科
名
左 嗅觉
裸眼
鼻科
科眼 辨视力色力 右
鼻及鼻
窦炎
砂眼 喉科
其他
耳 耳疾
扁桃体
咽喉
喉
龋齿
科 口腔科
其他 其他
外科 医师意见
及签名
身高
体重
外科
皮肤甲状腺
医师意见及签名
四肢
泌尿系统
肛门
上肢
下肢 脊柱
淋巴关节
其他 扁平足
医生签
血压
名
内科
心率 分/ 次
医师意见及签名
发育及营养状况
神经及精神 肺及呼吸道 心及血管
腹部器官 胸部
DRX 光
检 查 化 验 检 查(要付化验单)
发育(正常、不正常)
肝:
营养状况(良好、中等、欠佳)
脾:
体检结论
负责医生签字:
体检医院意见
体检医院: (盖章)
备注
注: 1、体检意见如有涂改,必须盖上公章或经医生签名,否则无效。
2 、体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签 名。
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