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医务人员职业暴露登记表 重庆家康医院医务人员职业暴露登记表 科室： 姓名：性别：年龄：职业工龄： 报告时间：年 月 日 一、暴露信息 暴露发生时间：年 月 日 时 暴露时从事何工作： 暴露发生具体地点： 暴露方式： 接触暴露针刺或锐器割伤： 患者姓名：是□ 否□ 有□ 无□ 何种器械： 危险度： 患者性别： 暴露部位： 暴露部位有无破损：有□ 无□ 损伤部位： 损伤程度：表皮擦伤□ 针刺□ 割伤□ 较深□ 器皿上可见血液□ 暴露污染物类型：血液□ 体液□ 源病毒类型： 患者病情情况：无症状□ 有症状□ 年龄：联系电话： 确诊时间： 病毒载量： 冲洗情况：冲洗时间是否挤出损伤部位血液：是□ 否