头痛的诊断及治疗.pptxVIP

头痛的诊断及治疗; 头痛的诊断及治疗;;头痛的解剖学基础;头痛的解剖学基础;头痛的生理学基础;头痛的发病原因;病史采集;起病速度：;部位：;;疼痛性质：;多 样 化 ， 描 述 困 难;疼痛程度：;;发生时间：;诱因：;伴随症状：;临床体格检查;一般内科检查：;神经系统检查：;辅助检查;头痛的分类;头痛的预警信号;头痛的诊断思路;（1）头痛的发作形式随着时间推移可有改变。头痛诊断主要依据的是当前或一年内的头痛表现，若为了遗传研究或其他目的，可追溯有生以来所有的头痛情况。;（2）原发性头痛的诊断主要根据临床症状，然而不是每次头痛发作都能（或必需）做出评价和诊断。;尽量要求患者描述典型、未经治疗的头痛发作，但是在计算头痛频率时，须算上那些不够典型的发作。建议患者做头痛日记，记录每次头痛的时间及重要特征，这样不仅可以精确计算头痛频率，还有助于分辨头痛类型。;（3）有时对照某类头痛的诊断标准只差一项，但又不符合其他头痛的诊断标准，这时可诊断为可能的某类头痛，如可能的偏头痛（1.6）。;（4）如果患者同时符合两种以上头痛疾患的诊断标准，应根据病史资料，结合诊断标准，判断诊断的正确性和重要性。;同一位患者身上可以并存一种以上的头痛疾患，此时应分别给出诊断，并按重要性依次排列。如可以做出下面的诊断：药物滥用性头痛（8.2），无先兆偏头痛（1.1），频发性紧张型头痛（2.2）。;原发性头痛和继发性头痛;（3）虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间上没有密切的关系。有时，原发性头痛患者在罹患某一种可以引起头痛的疾病后，原有头痛症状恶化，此时的诊断较为困难，这时显然有两种可能：;一种可能是原发性头痛恶化，另一种可能是原有的原发性头痛之外又患上了新的继发性头痛。一般来说，如果存在下述情况更倾向于新患继发性头痛的可能：;（1）在时间上两者的关系非常密切；（2）头痛恶化非常明显，或与原有原发性头痛的性质不同；（3）有充分的其他证据表明该疾病可造成头痛恶化；（4）该疾病治愈或缓解后头痛缓解。;大多数???发性头痛诊断标准中的最后一条都是“引发头痛的病因解除后的一段时间内头痛改善或消失”，符合这条是确认因果关系的重要一环。不过，临床上常需要在早期便作出诊断，此时可诊断为可能缘于（该疾病）的头痛。;原发性头痛;偏头痛;无先兆偏头痛诊断标准;偏头痛;偏头痛;偏头痛;偏头痛;偏头痛;偏头痛;偏头痛;偏头痛; 非甾体类抗炎药 (轻、中度偏头痛) - 奈普生/布洛芬/双氯酚酸 止吐药 - 吗丁啉? /胃复安 特异性治疗偏头痛药物 - 麦角类 - 曲坦类（口服剂、栓剂、鼻喷雾剂等）;选择性5-HT 1B/1D受体激动剂 - 作用于脑血管5-HT 1B受体 → 脑血管收缩 - 作用于三叉神经末梢突触前5-HT 1D受体 → 抑制神经肽释放、血浆蛋白外渗和炎症 反应 对肾上腺素受体和多巴胺受体无作用 副作用较麦角类少 对有/无先兆的偏头痛均有较好疗效 ;预防性治疗;A.每次头痛持续30 分钟～7 天B.至少有下列中的两项头痛特征： 1.双侧性 2.压迫/ 紧缩（非搏动）性 3.轻中度 4.不会因走路、爬楼等日常体力活动而加重C.符合下列两项 1.无恶心和呕吐（可有厌食症状） 2.无畏光和畏声，或仅有其中之一D.不能归因于其他疾病;第52页/共57页;肌松剂 - 盐酸乙哌立松/脊舒 抗抑郁药 - 阿米替林/麦普替林 非甾体类抗炎药 -奈普生/布洛芬/双氯酚酸 非药物治疗 - 心理治疗 - 物理治疗;A. 至少有 5 次符合标准 B-D 之发作B. 位于单侧眼眶、上眼眶和 /或颞部重度或极重度疼痛，如不治疗可持续 15 至180 分钟C. 头痛时至少伴随下列一项：1. 同侧结膜充血和 /或流泪2. 同侧鼻腔充血和 /或流鼻水3. 同侧眼皮水肿4. 同侧前额及脸部出汗5. 同侧瞳孔缩小和 /或眼皮下垂6. 不安的感觉或躁动D. 发作频率为每二日一次至每日八次E. 非归因于其它疾患;第55页/共57页;钙拮抗剂 - 维拉帕米 抗躁狂药 - 碳酸锂 皮质类固醇药 -强的松 抗癫痫药 - 丙戊酸钠 ;谢谢观看！