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三高血压的学习教案第1页/共19页
2023/5/192慢性肾炎 血压升高，症状性高 妊娠子痫 血压（ 继发性高血压)肾上腺和垂体肿瘤 颅脑损伤 本节所述高血压病为原发性的，机体内没有任何可检查出的引起高血压的疾病，而以动脉血压升高为主要表现。大约占临床高血压的90—95%。第2页/共18页第2页/共19页
2023/5/193二、病因与发病机理： ???? 1、遗传因素； 2、环境因素 3、其他因素高血压病 essential hypertension第3页/共18页第3页/共19页
类型病程发病年龄发病率血压病变特点预后缓进型（良性）长10-20年35-40岁以后，95%缓慢↑ ，波动→固定分三期，细A透明变晚期出现内脏功能不全，多死于脑出血。急进型（恶性）短急0.5-1年青、中年5%急剧↑，舒张压≥130mmHg分期不明，细A纤维素样坏死；小A内膜增生。半-1年内死亡，大多死于尿毒症（肾衰）或死于心衰、脑出血等。三、高血压病的类型第4页/共18页第4页/共19页
2023/5/195（一）缓进型高血压病：根据其发展过程分以下三期： 1、功能期： ①全身细小A间歇性痉挛； ②有高级神经功能的失调,无血管、心、脑、肾的器质性病变； ③血压升高（波动大）;高血压病 essential hypertension第5页/共18页第5页/共19页
2023/5/1962、动脉病变期： ①动脉硬化； a、细A硬化 b、小A内膜增生+平滑肌细胞增生—壁厚 C、弹力肌型A可伴发粥样硬化 ②血压高，较稳定； ③病人常有眩晕、头痛、疲乏、心悸等症状。高血压病 essential hypertension第6页/共18页第6页/共19页
2023/5/1973、内脏病变期： (1)心脏改变—高血压性心脏病（图2） 长期小动脉痉挛 → 左室收缩期负担过重 ↓ →左室向心性肥大 外周阻力上升 →晚期代偿失调、左心 室扩大 → 左室衰竭 小动脉硬化 → 肺淤血 →右心衰竭 ↓高血压病 essential hypertension第7页/共18页第7页/共19页
2023/5/198（2）肾脏—原发性颗粒性固缩肾(高血压性固缩肾）（图1） 肾细小动脉硬化 肾缺血 所属肾单位萎缩、纤维化， 皮质表面凹陷 临近残存肾单位代偿性肥大，皮质表面突起颗粒性固缩肾 （附图）高血压病 essential hypertension第8页/共18页第8页/共19页
2023/5/199高血压病 essential hypertension 颗粒性固缩肾大体特点： 体积小，重量轻，质硬，表面呈弥漫细颗粒状 ，皮质薄，皮髓质分界不清。第9页/共18页第9页/共19页
2023/5/1910（3）脑的改变 ①脑出血“中风” 为高血压病最严重的致命性的并发症（高血压死因占70%以上） A、脑内小动脉痉挛+硬化 相应区脑组织缺血缺氧坏死，该处血管失去支持 局部膨出形成微小动脉瘤、血压上升 破裂性出血（大出血） B、病变使血管壁更脆弱 、血压上升 破裂性出血（大出血） C、脑内小动脉痉挛 脑组织缺血缺氧 酸性产物聚集 血管壁通透性上升 漏出性出血（多发性 小灶性） 血压上升 第10页/共18页第10页/共19页
2023/5/1911 部位：基底节、内囊区 出血量少： 血液被溶解吸收，周围胶质 后 细胞增生，修补瘢痕
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