神经外科危重病人的监护全解.pptxVIP

神经外科危重病人的监护全解;收治范围;收治范围;一、NSICU监护内容; 1 . 意识监护 ⑴ 意识障碍的分类 ①意识模糊，②谵妄，③嗜睡，④昏睡、昏迷：昏迷根据其程度又有深、浅昏迷之分。 ⑵ 意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分，总分为15分，14~13分为轻度昏迷，12~9分为中度昏迷，8~3分为重度昏迷，预后较差。 ;意识障碍分类;意识障碍分类;意识障碍分类;格拉斯哥昏迷分级 ; 当颅脑因各种因素受到损伤而出现颅内压增高，进而发生脑疝，就可引起意识改变，早期出现嗜睡、朦胧、躁动、中晚期处于昏迷状态。 ; 2、瞳孔的监护 瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正常情况瞳孔直径大小为2~4mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。异常情况可分为以下几种：①脑疝： 早期患侧瞳孔缩小，时间短；中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应迟钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态②瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有中枢性高热时为脑干损伤。 ; 2、瞳孔的监护;3、感觉和反射系统的监护 重症监护室的患者应每日评估四肢感觉及反射情况，若发现感觉及反射异常时，应及时记录感觉及反射变化的性质、范围及程度，并及时报告医生。 ;肌力的分级; （二） 颅内压的监护 正常状态下，颅内压为0.7~2.0kPa（70~200 mmH2O)，颅内压20 mmHg（2.7 kPa）为高颅内压，颅内压41mmHg（5.5 kPa）提示脑疝危象，预后凶险。若有异常立即通知医生，进行降压处理。 ; ㈢体温的监护 1、?中枢性体温升高 常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温内调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。 2 、周围性体温升高 常见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。 ; ㈣循环功能监护 1、? 心率、心律、心电波形监护 ①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。心动过速可用β受体拮抗剂治疗；另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。 ②非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。 ;㈣循环功能监护;㈣循环功能监护; (五）呼吸功能的监护 主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导致神经外科病人呼吸功能紊乱的病变有：病变累及下丘脑和脑干等与呼吸中枢有关的部位，重型颅脑损伤、高血压脑出血术后，术后麻醉未清醒、脑干功能严重障碍以及继发肺部感染等。呼吸的改变主要包括呼吸过快、过慢及病理性呼吸等。; ⑴呼吸过快 当呼吸24次/分，则为呼吸过快。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。 ;⑵呼吸过慢 ;⑶病理性呼吸;二、颅脑手术后并发症的观察及 护理 1、颅内血肿 2、脑水肿 3、尿崩 4、癫痫 5、脑脊液漏 6、应激性溃疡 ; ㈠颅内血肿 1、原因：①术中止血不彻底；②在低颅压状态下关颅，术后血压回升；③坐