肺功能障碍课件.pptxVIP

肺功能障碍课件;PiO2 150mmHg;第3页/共73页; 呼吸衰竭指由于外呼吸功能严重障碍以致在海平面、静息状态、吸入空气条件下，PaO2 8kPa (60mmHg)，或伴有PaCO2 6.67kPa (50mmHg)，并有一系列临床表现的病理过程。 当吸入气的氧浓度不足20%时，将呼吸衰竭指数作为诊断指标： RFI = PaO2 / FiO2 RFI ≦ 300 可诊断为呼吸衰竭。;呼吸衰竭分型： 通气功能障碍型 据主要发病机制 换气功能障碍型 低氧血症型（I型） 据血气变化特点 低氧血症伴高碳酸血症型（II型） ; 中枢性呼吸衰竭 据原发病变部位 外周性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 据发病缓急 慢性呼吸衰竭 ;二、原因和发病机制 （一）肺通气不足 肺通气的动力减弱或阻力增加 ;通气动力：呼吸肌舒缩 通气阻力：弹性阻力 非弹性阻力（气道阻力等） 1 顺应性 = 弹性阻力 气道长度×气体黏度×流速 层流气道阻力 = π R4; 1.限制性通气不足 （restrictive hypoventilation） 由于肺通气的动力减弱和弹性阻力增加，造成肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。 （1）呼吸肌活动障碍： ? 中枢或周围神经器质性病变 ? 呼吸中枢抑制 ? 呼吸肌本身收缩功能障碍;（2）胸廓顺应性降低 （3）肺的顺应性降低 严重肺纤维化 肺表面活性物质减少 （4）胸腔积液和气胸;新生儿呼吸窘迫综合征; 2.阻塞性通气不足 （obstructive hypoventilation） 由于气道狭窄或阻塞所致通气不足 。;; 大气道阻塞部位不同 呼吸时气道阻力的变化和呼吸型式：;胸外阻塞： 引起吸气性呼吸困难;胸内阻塞：; 见于慢性阻塞性肺疾患 常发生呼气性呼吸困难 用力呼气时可引起小气道闭合; 内径 ? 2mm 无软??支撑、管壁薄、与管周围的肺泡结构紧密相连，随着吸气与呼气时跨壁压力的改变其内径随之扩大和缩小。 吸气时——阻力变小 呼气时——阻力变大 ;慢性阻塞性肺疾患引起外周性气道阻塞机理： 管壁增厚、顺应性降低和痉挛 管腔内的分泌物堵塞 肺泡壁破坏对细支气管牵引力降低 周围组织增生纤维化压迫; 气道等压点上移与气道闭合（压力单位cmH2O）;3.总肺泡通气量不足的血气变化 PaO2 ? ， PaCO2?，二者成一定比例关系， 比值相当于呼吸商。 PaCO2是反映肺泡通气量变化的最佳指标 0.863 ? VCO2 PaCO2 = PACO2 = VA;（二）肺换气功能障碍 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内解剖分流增加 ; 【弥散障碍】diffusion impairment 气体分压差?弥散常数?弥散面积 弥散速度 = 弥散膜厚度 气体在血中溶解度 弥散常数 = √分子量 弥散量取决于弥散速度以及血液与肺泡接触的时间 ;1.弥散障碍的原因 （1）肺泡膜面积减少 （2）肺泡膜厚度增加 ;（3）弥散时间缩短