选择性背根神经节阻滞术治疗急性带状疱疹神经痛的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 选择性背根神经节阻滞术治疗急性带状疱疹神经痛的疗效观察 李文1 张强2 梁明鉴1（1广东省佛山市顺德区第一人民医院疼痛科 528300）（2广东省深圳市第六人民医院疼痛科 518052） 【摘要】目的 观察选择性背根神经节阻滞术治疗带状疱疹神经痛的疗效。方法　60名急性带状疱疹神经痛患者，随机分成三组，A组（n=20）：单纯药物治疗；B组（n=20）：药物联合外周神经阻滞治疗；C组（n=20）：药物联合选择性背根神经节阻滞治疗。观察治疗前以及治疗后不同时段疼痛程度变化，以视觉模拟评分(VAS)评定治疗效果。结果　治疗后，B、C组VAS评分均低于A组(P＜0.05)，且C组VAS评分明显低于B组(P＜0.05)。结论　采用选择性背根神经节阻滞治疗，辅以常规药物，能够迅速缓解疼痛，是治疗急性带状疱疹神经痛的有效方法。 【关键词】DSA引导 带状疱疹神经痛 选择性背根神经节阻滞 【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0106-02 急性带状疱疹(Acute herpes zoster，AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella zoster virus，VZV)引起的一种以剧烈疼痛为特征，并伴有皮肤节段性水疱的疾病，在中、老年人群中更为常见，48-75%的病人会导致带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN)[1]；剧烈、顽固性疼痛使病人的日常生活质量明显下降。本文采用DSA引导下选择性背根神经节阻滞术，治疗胸背腰腹部带状疱疹神经痛，能迅速减轻急性疼痛，同时降低PHN的发生率，取得较好疗效，现报道如下： 一、资料与方法 1.一般资料 急性带状疱疹神经痛患者60 例，病变范围位于胸背腰腹部，其中男35例，女25例，年龄50～68岁，VAS 评分7～9 分，一般情况良好，无严重器质性病变，排除标准：感染、凝血功能障碍、脊柱畸形者、严重系统性疾病、不能配合合作者等。 2.治疗方法 将60名患者随机分成三组，A组（n=20）：单纯药物治疗，予口服伐昔洛韦、甲钴胺分散片、美洛昔康分散片、美卓乐等药物对症处理。B 组（n=20）：药物与 A 组相同，另加1 次外周神经阻滞治疗（治疗时机为疱疹水泡消退结痂期），即椎旁神经阻滞，椎旁神经阻滞方法：患者取???卧位，患侧在上，先确定阻滞范围，定位棘突，在棘突旁开2 cm作一标记。常规消毒，用10 cm长7号腰穿针垂直刺入皮肤，直至针尖触及同侧椎板外侧，将针体穿刺深度标志物固定至距皮肤l～1.5 cm处，退针至皮下且将针向外斜或将针平行向外移动0.5cm重新刺透横突间韧带进入椎旁间隙，注气无阻力，回吸无血或无脑脊液即可注药。注入消炎镇痛药液7 ml（配方：2％利多卡因2ml、弥可保0.5mg、得保松7mg及生理盐水3ml组成）。C组（n=20）：药物与 A 组相同，另加选择性背根神经节阻滞治疗（治疗时机同B组）。方法如下：（1）患处为胸神经支配区：取俯卧位，胸部垫枕10cm，在DSA透视下，显示患侧椎间孔，确定需要穿刺的神经根，采用后斜位入路行相应脊神经根穿刺，穿刺针在DSA监视下穿至相应椎间孔外上方，经正侧位片确定针尖位置，注射造影剂，证实针头位置正确，例如疱疹侵犯胸8 神经根，进针点应定在胸8～9 椎体/肋间，具体操作见盐谷正弘等编著的《神经阻滞图解》[2]。回抽无血液及脑脊液，注入消炎镇痛药液3ml（配方：2％利多卡因1ml、弥可保0.5mg、得保松7mg）；（2） 患处为腰神经支配区：取俯卧位，DSA臂向患侧旋转，以显示“苏格兰狗”，在椎弓根（苏格兰狗眼）下方数毫米处为进针点，具体操作见Douglas S.Fenton等编著的《影像引导下脊椎介入诊疗技术》[3]。其余步骤同上述选择性胸背根神经节阻滞。 3.观察指标 分别观察并记录三组患者治疗前（T0）以及治疗后1（T1）、3（T3）、7（T7）、14（T14）、28（T28）、90（T90）天的VAS 评分情况：0分为无痛，10分为最大程度疼痛。 4.统计学分析 数据采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s），使用方差分析行统计处理，P＜0. 05 为有显著性差异。 二、结果 1. 治疗前，三组患者VAS评分无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 2. 在治疗后各时段，B、C组VAS评分均低于A组（P＜0.05）。 3. 在治疗后各时段，C组VAS评分均明显低于B组（P＜0.05）。治疗前后