选择性预置D-J管在妇科复杂手术中对输尿管的保护作用.docVIP

精品论文 参考文献 选择性预置D-J管在妇科复杂手术中对输尿管的保护作用 （甘肃省武威肿瘤医院泌尿外科 甘肃 武威 733000） 　　【摘要】 目的：探讨选择性预置D-J管在妇科复杂手术中对输尿管的保护作用。方法：回顾性分析41例妇科复杂手术患者，术前取得患者同意后在膀胱镜下输尿管逆行插管留置D-J管，为术中快速准确寻找输尿管起到标示作用。结果：41例患者术中均能较容易辨认输尿管，顺利完成手术，术中直视下判断辨认输尿管9例，对输尿管支架进行触摸确定输尿管32例，无一例输尿管损伤发生。结论：妇科复杂手术前选择性留置D-J管可在术中有效保护输尿管，预防其发生损伤。 　　【关键词】 D-J管；妇科手术；输尿管损伤 　　【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0067-03 　　临床上由于复杂妇科手术造成的输尿管损伤???有发生，有时甚至引起严重后果，给患者造成了生理、心理以及经济等多方面的痛苦。但输尿管损伤的发病率甚难确定，实际上超过文献报道的统计数字[1]。预防医源性输尿管损伤也引起了妇科及泌尿外科医师的广泛关注。D-J管在临床上的广泛应用，使得我们在复杂妇科手术前选择性留置D-J管对于输尿管保护起到了显著作用，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1月-2016年3月我院相对复杂妇科手术女性患者41例，年龄28 ～ 69岁，平均49岁。41例中合并肥胖症31例，下腹、盆腔手术史13例。所有病例中：宫颈癌32例（其中27例行广泛性子宫双附件切除术+盆腔淋巴清扫术，另有5例为宫颈残端癌行残端宫颈+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术），巨大子宫肌瘤7例（行全子宫切除术6例，次全子宫切除术1例），卵巢癌复发2例（行卵巢癌二次探查减瘤术2例）。术前常规检查血、尿常规，肾功能，泌尿系彩超，病变部位CT和/或MＲ扫描及妇科相关检查，影像学提示有异常者选择行IVU或CTU。影像资料显示单侧肾盂积水6例，双侧肾盂积水1例；发现病灶导致输尿管移位3例；病灶紧贴输尿管预计手术中可能损伤输尿管36例。需预置D-J管的患者术前均与患者及委托人充分沟通，说明留置D-J管的必要性及相关并发症，积极消除患者对于置管的恐惧，以及术后遵医嘱按时拔除D-J管的必要性。 　　1.2 置管方法 　　为减少患者痛苦，缓解紧张情绪，所有患者均在手术当天麻醉后由泌尿外科协助妇科医师完成置管工作。置管方法：患者取截石位，常规消毒铺单，经尿道置膀胱镜入膀胱，全面观察膀胱形态，找到双侧输尿管口，膀胱镜直视下将一端封闭的D-J管经输尿管口逆行插入输尿管或者膀胱镜下先在输尿管口置入斑马导丝至肾盂，在导丝的引导下套入两端开放的D-J管及推管，固定导丝，沿导丝将D-J管一端送至肾盂，固定推管缓缓抽出导丝，取出推管及膀胱镜。一般留置于膀胱内管长约2～3cm，置入深度约25cm，D-J管放置完成。两侧放置方法相同。一般选择6F或7F的硅树脂合成材料的D-J管，个别病例选用4F或5F的D-J管。置管成功后变换体位行妇科相应手术。术中可依据输尿管解剖位置、蠕动、置管后形态等特点直视下判断辨认输尿管；也可对D-J管采用触摸方式寻找确定输尿管；手术标本切除后可再次检查确认输尿管有无损伤。 　　2.结果 　　41例患者中单侧置管24例，双侧置管17例，共置管58侧，置管均成功。术中观察依据输尿管解剖位置、蠕动、置管后形态等特点直视下判断辨认输尿管9例，对D-J管采用触摸方式确定输尿管32例，其中输尿管移位4例（术前依据影像学资料判断为3例）。手术标本切除后再次检查确认输尿管有无损伤，其中1例怀疑有输尿管损伤可能，术中经导尿管向膀胱注入亚甲蓝溶液检查再次确认无输尿管损伤。10例术后即拔出D-J管，28例于术后2～4周内取管，有3例术中考虑输尿管及周围组织受侵建议定期更换D-J管，一般建议2～3月更换。但所有患者术后不同程度出现血尿，肉眼血尿29例，镜下血尿12例，嘱患者多饮水后血尿均在2～5天消失； 5例出现膀胱刺激症状，3例出现腰部隐痛，给以坦索罗辛，多饮水，适度卧床休息等对症处理后症状均缓解。术后复查超声原有肾盂积水患者较前明显好转，其中5例积水消失，2例明显缓解。所有患者均无输尿管损伤发生，术前留置D-J管对输尿管的保护作用显著。 　　3.讨论 　　在解剖学上女性生殖器官与泌尿系统关系紧密，尤其是盆段、膀胱段输尿管。女性输尿管从坐骨棘水平开始，输尿管向前、向下、向内，行经子宫阔韧带基地附近的结缔组织内，至子宫和阴道的穹窿两侧，于距子宫颈2.5cm处从子宫动脉的后下方绕过，在子宫颈阴道上部外侧2cm处向前走行，然后斜向内侧，经阴道前面至