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针刀疗法的学习教案第1页/共22页 目录一、定义二、适应症与禁忌症 三、操作过程及注意事项四、相关护理第2页/共22页 针刀：用针的方式进入人体特定部位，完成切割等功能的器械。针刀疗法：一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。一、定义第3页/共22页 针刀针身针柄针刀第4页/共22页 适应症： 1、各种慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛 2、部分骨刺或骨质增生 3、滑囊炎、腱鞘炎 4、肌肉和韧带积累性损伤，外伤性肌紧张和肌痉挛，损伤后遗症　5、关节内骨折、骨折畸形愈合　6、一部分肛肠病，皮肤病，妇科病、外科和内科疾病二、适应症与禁忌症第5页/共22页 禁忌症： 1、凡有出血倾向者（血友病、出血性紫癜） 2、凡有发热的病人 3、有严重内脏器官功能不全者 4、高血压危象（可治疗颈性高血压） 5、恶性肿瘤 6、脑部疾患反应到运动系统 7、不明原因（诊断不明）二、适应症与禁忌症第6页/共22页 2023/5/19不良反应： 1、晕针 2、出血：臀部易出血 3、神经损伤 4、气胸 5、椎管血肿二、适应症与禁忌症第7页/共22页 寻找痛点常规消毒铺巾局麻刺入病灶切割压迫止血纱布覆盖三、操作过程及注意事项-操作过程第8页/共22页 2023/5/19操作步骤：一.体位： 坐位：颈椎—反坐靠背椅（但易晕针），额头放在手臂上，头颈前屈，充分暴露治疗点。 卧位：多用于腰椎及膝关节。二.定点：准确定治疗点是能否取得很好疗效的关键 如何判断病变的部位（辩位诊断），痛点与病灶的关系（痛点不等于病灶）局部有无条索、硬结、肿胀等情况（软组织异常改变处）称为阳性反应点。三、操作过程及注意事项第9页/共22页 2023/5/19三、定线：确定刀口线方向 1.一般与肌（腱）纤维走行方向一致或平行（但神经、血管优先） 2.在脊柱两侧刀口线与脊柱的纵轴平行。四、定向 1.垂直于皮肤进针刀（局部） 2.垂直于骨面进针刀（枕骨骨面） 3.对准压痛点的方向进针刀治疗。操作步骤第10页/共22页 2023/5/19五、刺入 一快：快速穿透皮肤刺入皮下（0.4s）以减轻疼痛。 二慢：缓慢深入到病灶（①不易产生副损伤②易找到病灶）六、通过局部解剖以了解深部有多少层组织存在。 皮肤→（突破感）进入皮下组织（正常无感觉，如刺到皮下悬韧带会产生刺痛，多稍退针，改变方向再进入）→（突破感）突破深筋膜（以上三层为皮肤固有组织）→浅肌层（肌丝收缩会致针刀偏斜，可先退出少许，调整方向再刺入）→肌间筋膜→（微突破感）中层肌→（肌筋膜）深层肌→骨膜（有阻挡感）安全层 落空感：空腔—胸、腹、盆腔。 关节腔：进入时有明显的突破感，突破后出现落空感。操作步骤第11页/共22页 2023/5/19七、病位：即病灶所在位置（强调安全、有效） 初级：进针较浅 中级：全层治疗 熟练：定位治疗 3-4次/疗程，间隔7天在行下一疗程，同一部位必须3天以上再做治疗。八、内手法：五字法九、出针刀：有无明显出血均需按压 功能检查：帮助功能恢复，减轻术后反应，检查有无术中损伤。操作步骤第12页/共22页 针刀平刺治疗肩胛提肌筋膜炎针刀应用第13页/共22页 针刀应用针刀在腰四横突直刺拨法第14页/共22页 针刀应用针刀在腰椎间盘突出症中的应用第15页/共22页 针刀应用针刀在颈椎病中的应用第16页/共22页 针刀应用针刀在慢性腰肌劳损中的应用第17页/共22页 1、仔细寻找痛点，进针应准确达到病变部位。病变部位过深不宜用此法2、切割方向一定要与组织纤维走向一致否则易割断肌腱韧带3、进针要避开重要的神经、血管，有皮肤病或皮肤破损不宜用此法4、选穴一定要准确，手法操作准确5、注意无菌操作6、术后处理要妥当三、操作过程及注意事项-注意事项第18页/共22页 四、相关护理1、术前: （1）心理疏导 （2）护士应协助医生做好术前的辅助检查，了解有无禁忌症 （3）环境准备：紫外线消毒治疗室1ｈ，温度适宜 （4）指导患者取便于操作体位，尽量使其舒适，肌肉放松 第19页/共22页 2、术中及术后： (1)如果发现患者有无晕针情况应及时处理 (2)术后应观察患者有无肢体感觉异常及运动障碍，发现异常及时报告医生，并配合医生及时处理。 (3) 术后发现术区有深在的肿痛，渐进性加剧则疑有深部血肿形成，应立即局部冷敷，按压并在24ｈ后行局部热敷、理疗等，以化瘀消肿。 (4)指导患者保持针孔敷料清洁干燥，防止感染。 （5）与床