小儿气管插管常见的并发症与处理.docxVIP

. .. . . . 参考学习 参考学习 小儿气管插管常见的并发症及其处理 气管插管技术的应用临床已有百余年，被用于解除上 呼吸道梗阻、呼吸衰竭时的辅助通气、呼吸道管理和手术 麻醉需要。但同时气管插管可能引起多种喉部并发症，特 别是长期插管，包括黏膜水肿、血肿、溃疡、插管囊肿、 接触性肉芽肿、杓间区粘连、声门(下)狭窄、环杓关节脱位、声带麻痹等。 1、压力相关性并发症 气管插管置于声门后部，因此杓状软骨表面、杓间区黏膜 及黏膜下组织、环杓关节、环状软骨后方区域及声门后部 均易受压而损伤。持续的压力作用于上述区域，改变了局 部黏膜及黏膜下微循环，易发生缺血、坏死、水肿、充血 及溃疡等病理改变，并且可扩展到软骨膜及软骨。 充血水肿 插管后的早期病理表现，声门及声门上发生的水肿一般不会遗留远期并发症，但声门下水肿特别是在儿童可能导致气道梗阻。水肿通常发生在任克氏层、喉室黏膜、声门下 (环状软骨腔内)，发生于任克氏层的水肿在拔管后可能长期 存在。喉室黏膜的水肿不易发现，通常在拔管后才能发 现。声门下水肿和声门下喉炎所致黏膜肿胀相似，多见于 长期插管的儿童和幼儿，通常拔管后可自愈。但在部分患 者，拔管后水肿组织可能会持续存在，并逐渐引起气道阻 塞，需要再次气管插管。。 肉芽组织 上述易受损区域损伤后 48 h 肉芽组织开始生长修复创面， 通常在创面的外围开始生长，并且可以围绕气管插