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picc日常维护及带管第1页/共40页第2页/共40页A 清洁伤口，更换敷料 目的：预防感染第3页/共40页频率导管置入24小时后要做第一次敷料更换。此后每周一次定期更换敷料，同时更换肝素帽。若发现伤口有渗血、敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽。第4页/共40页换药时须备用物 碘伏和酒精 无菌手套一双 无菌肝素帽一只10*12cm透明贴膜 （以确保足够大的无菌区）20ml注射器一个 无菌生理盐水 无菌包一个（内置镊子一把、治疗巾一块、足够数量棉球、治疗碗一只） 第5页/共40页操作步骤：1.衣帽整齐，带口罩，彻底清洗双手，严格遵循无菌操作原则。2.由下而上仔细拆除旧的敷料弃去。贴膜贴的过劳时，在贴膜外层用手加压穿刺点，以防牵动导管。（若导管不小心被带出体外一小部分，严禁将导管再送回血管内，避免感染。） 注意：记录维护前穿刺点的导管刻度。第6页/共40页3.再次清洗双手，仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤（勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管）。观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否部分脱出或进入体内。如果发现有任何异常，应立即处理。 第7页/共40页4.戴无菌手套，消毒局部皮肤，范围：以穿刺点为中心上下半径至少10厘米，左右到臂缘。方法：用酒精棉球三遍螺旋状消毒以穿刺点为中心以外的周围皮肤，待干后，再用碘伏三遍消毒以穿刺点为中心及周围皮肤消毒，待干。 注意：穿刺点未愈合好时，请不要使用酒精及碘伏棉球清洗导管出口部位穿刺点旁1cm范围内的皮肤，以免对伤口过分刺激造成穿刺点难以愈合。第8页/共40页5．用碘伏棉球擦洗导管、连接器、固定翼、肝素帽，各三遍。6.体外导管摆放S弯，并将固定翼置于导管上用无菌胶布固定好。7. 用无菌胶布固定好连接器。第9页/共40页8.若穿刺点处仍有渗液，可在穿刺点处覆盖一小块无菌纱布。否则，直接使用透明贴膜加压粘贴并覆盖连接器翼形部分的一半。9.无菌胶布交叉固定连接器及肝素帽。第10页/共40页B．冲洗导管目的：保持导管的通畅第11页/共40页频率:1.在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管。 2.每一次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物或取血后，须立即取20ml生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管，正压封管后方可再接其他输液。 3.治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管（可配合换药时执行）第12页/共40页所需用物：酒精或碘伏棉签20毫升注射器及无菌生理盐水3-4ml肝素封管液第13页/共40页操作步骤： 输液前：1.彻底清洗双手。2.将20毫升注射器充无菌生理盐水备用。3.需要输液时，用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽3遍，用20ml注射器生理盐水冲管，确认导管通畅后再行输液。第14页/共40页 输液后：1.输完液后，用已预充20ml生理盐水的注射器接输液器针头或小号针头并小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲方式将生理盐水推注到导管中。再用3ml肝素封管液边推注边拔出针头，保证注射器针或头皮针再拔出时为出水状态，即：正压封管。第15页/共40页 注意： 不能靠重力输注生理盐水方式冲洗导管。如果为儿童患者冲洗导管，宜使用10ml注射器取6ml生理盐水冲洗。注意冲管速度不要太快，儿童对容量和压力的快速变化很敏感。 第16页/共40页2.如果使用的是双腔导管，必须用两个单独的注射器，用生理盐水分别冲洗两个内腔。3.封管后，再用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽。第17页/共40页C.更换肝素帽目的：把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。第18页/共40页频率：除每7天更换敷料时更换肝素帽外，在以下情况也需及时更换肝素帽1.不管什么原因取下肝素帽后2.肝素帽经多次穿刺已经损坏或依肝素帽供应商建议3.每次经肝素帽取血或输血后不能将残存血液清除时第19页/共40页所需用物：无菌的肝素帽 酒精或碘伏棉球 充满生理盐水的20ml注射器一只 无菌胶布第20页/共40页操作步骤：1.彻底清洗双手或戴无菌手套。2.使用无菌技术打开新的肝素帽的包装盒，根 据需要预冲肝素帽并排气。 第21页/共40页3.轻柔剥下旧肝素帽周围的胶布，取下原有肝 素帽。注意导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪开胶布。 第22页/共40页4.用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿）包裹住连接器处的路厄式接头部位，用力摩擦消毒（不低于12次） 5. 连接新的肝素帽并旋紧。注意：患者留置的导管为双腔导管时，须重复以上步骤3-5，更换另一个旧的肝素帽。第23页/共40页D.夹闭导管在正常情况下，导管不需要被夹闭。但是，如果导管受到损坏或导管与导管连接