【基础免疫学】移植免疫.ppt

48 49 50 51 52 53 阻断T细胞活化通路。 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 (四） 抑制效应性免疫细胞的活化 1）多肽或供者可溶性MHC分子，以诱导特异性T细胞凋亡乃至耐受；（cell) 2）给受者输入大剂量的可溶性 CTLA-4 ，以阻断移植物细胞的B7 家族分子与受者T细胞CD28 分子相互作用 耐受性DC和未成熟DC 耐受性DC： IL-10、TGF-β和GM-CSF 未成熟DC： IL-10、TGF-β 调节性T细胞：Treg MDSC 间充质干细胞：诱生Treg和阻断性抗体 3）给受者输入免疫抑制性细胞 器官移植存在的问题 供体短缺：器官移植发展的瓶颈。 1. 思想观念：自愿捐献？ 身体发肤，受之于父母，不敢毁损，为孝之始者也。 得全尸葬； 与传统观念相悖； 器官移植存在的问题 2. 推定同意： 即除非生前声明不做器官捐献,否则意外脑死亡,一律视为器官捐献。 (一)亲属推定同意: 收效不大 (二)医师推定同意：主观因素 3. 宪法：…… 器官移植存在的问题 昂贵的器官移植与卫生资源分配的矛盾； 肾移植 心脏移植 肝脏移植 美国 手术费（美元） 8万 15万 20--30万 维持费用 （美元/年） 3.5——8万（免疫抑制剂） 中国 手术费（元） 10万 15万 20万 维持费用 （元/年） 3——5万（免疫抑制剂） 求大于供——谁有权利优先获得器官 我国约有100万尿毒症患者，每年新增12万人，每年约有50万患者需要肾移植，而每年全国可供移植的肾源仅有5000个，即只有1%的人能得到器官移植，他(她)们中的多数人，或过早地离开了人世，或依然只能依靠透析来维持生命，在苦苦的等待…… 我国角膜移植比例为2：10000 某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是中年病人甲，因多年饮酒导致肝功能衰竭，急需肝移植；另一病人是青年乙，在一次购物中因抓歹徒而使肝脏破裂，生命危在旦夕，也急需肝移植。现正好有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但当时甲经济条件好，能交出手术费，而乙是待业青年，无力负担移植费用。 问题：应该将肝脏移植给谁？ 为什么？ 器官分配伦理 ——谁优先获取可供移植的器官 1．医学标准 受者健康状况及并发症。除需移植有病变的器官外，其他脏器功能要求良好。 年龄一般在15—45岁之间，4岁以下、65岁以上应列为相对禁忌证。 免疫相容性选择（组织配型良好）。 受者病情需要的紧迫程度。 二、器官分配伦理 ——谁优先获取可供移植的器官 2．社会标准 由于供体器官极其紧缺，器官分配只能做到相对公平，因此产生了可供选择的社会标准参考项目： ☆预期寿命 ☆患者术后的生命质量生命价值 ☆在家庭中的地位及作用； ☆经济支付能力； ☆受体生活、行为方式与疾病的关系。 器官分配伦理 ——谁优先获取可供移植的器官 2．社会标准 由于供体器官极其紧缺，器官分配只能做到相对公平，因此产生了可供选择的社会标准参考项目： 预期寿命 患者术后的生命质量生命价值 社会价值 在家庭中的地位及作用； 经济支付能力； 受体生活、行为方式与疾病的关系。 上述标准的排序取决于一个国家和地区通行的社会规范和价值观念，但基本的原则是先考虑医学标准，再考虑社会标准。 利益驱使---非法的器官买卖市场： 器官市场造成两极分化。有钱人享受高技术，穷人只能出卖器官。有人曾经强烈谴责买卖器官，认为穷人成为富人的零件工厂。 在印度，一位两个孩子的母亲在丈夫失去工作时，不得不靠出售一个肾脏来贴补家用，她说：“我所能卖而又不失尊严的唯一的东西，就是肾脏。” 买卖器官的事例： 英国和加拿大合拍的一部新闻纪录片《人体器官交易》，披露了一名俄罗斯医生从事人体器官出口的勾当，因此大发横财；俄罗斯的一家公司，在不长时间内就出售了700只肾脏、心脏和肺脏，1400个肝脏，2000个眼球，3000对睾丸；1995年，洪都拉斯失踪的800名儿童，据说都是被一个专门出售器官的黑社会组织绑架走的，在阿根廷中部的一家医院里，有66名意外事故的受害者，在未进行检查或正式确认死亡之前，器官就莫名其妙的被人摘除了。 器官移植存在的问题 排斥反应：免疫